導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療制度，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

2、保障能力不足。新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金規(guī)定“只報住院費、不報門診費”，而有些身患高血壓、糖尿病和地方病的農(nóng)民，往往不需要住院但卻需要經(jīng)常在門診治療，持續(xù)不斷地支付醫(yī)療費用；還有一些特殊的治療，如腫瘤患者放療、化療等，由于每次治療實際發(fā)生費用遠低于合作醫(yī)療補助起付標(biāo)準(zhǔn)而得不到補助。

3、缺乏合理的人才機制，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。由于文化水平和醫(yī)療技術(shù)相對較低，加之缺乏學(xué)習(xí)培養(yǎng)的長效機制，高層次人才不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍不高，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)的需求，農(nóng)民意見較大。

4、農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療現(xiàn)狀不容樂觀。一是醫(yī)療設(shè)備的簡陋、落后。相對落后的鄉(xiāng)村經(jīng)濟水平?jīng)Q定了村衛(wèi)生室的設(shè)備簡陋，也決定了村衛(wèi)生室停留在初級衛(wèi)生保健和治療小病小傷的層次上，無法對急癥、危癥進行有效的救治；二是農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)滯后，各級財政對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入普遍較少；三是受農(nóng)民收入水平的制約，再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生對預(yù)防保健工作的宣傳不到位，往往忽視了農(nóng)民的預(yù)防保健；四是鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進藥渠道混亂，使假冒偽劣藥品泛濫農(nóng)村市場，威脅著廣大農(nóng)民群眾的身體健康。

5、立法滯后，缺乏有效的法律保障。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，除《國務(wù)院關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的指導(dǎo)意見》外，具體指導(dǎo)基礎(chǔ)實踐的法律法規(guī)還沒有頒布，主要是通過政策文件來推動制度的建立和發(fā)展，然而，僅靠政策文件推動工作的做法已經(jīng)不適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷發(fā)展，迫切需要剛性更強、效力更高的法律法規(guī)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)主體的權(quán)利、義務(wù)、法律責(zé)任等作出明晰的界定，并建立相應(yīng)的保障機制和違規(guī)處罰機制。

二、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策建議

1、采取切實措施進一步穩(wěn)定提高農(nóng)民參合率一是提高認(rèn)識，強化政府的責(zé)任。醫(yī)療保健服務(wù)屬于生存權(quán)范疇，是國民應(yīng)該獲得的基本權(quán)利，世界各國大多把它納入公共物品范圍，強化政府的責(zé)任。在黨的十七大高度關(guān)注民生的精神指引下，必須加強政府的責(zé)任，提高政府的介入程度，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心和決心。加大宣傳力度，把“新農(nóng)合”的參加辦法，參加人的權(quán)利與義務(wù)以及報銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識“新農(nóng)合”的意義和好處，不斷培育和引導(dǎo)農(nóng)民增強自我保健和互助共濟意識。二是進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行模式。重點從以下幾方面入手：在保障交費時間靈活的同時，避免故意“漏人”現(xiàn)象；把“新農(nóng)合”與農(nóng)村醫(yī)療救助有效銜接，利用醫(yī)療救助資金資助困難農(nóng)民參加“新農(nóng)合”，對“新農(nóng)合”報銷后自付部分進行二次補償；中央和地方政府按參加人數(shù)實行定額補貼，并保證補貼額度逐年增加；取消病種設(shè)限，適當(dāng)提高大病住院報銷底線和上線的標(biāo)準(zhǔn)；推行農(nóng)民大病救助制度，設(shè)立專項基金。三是加強管理，提高“新農(nóng)合”保障能力。一方面，要制定適合農(nóng)民、農(nóng)村和不同地區(qū)實際的制度規(guī)范。在充分考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、農(nóng)民承受能力和城市化水平的基礎(chǔ)上科學(xué)測算、訂立合理的費用交納標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療報銷標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高保障能力。另一方面，加強定點醫(yī)療機構(gòu)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)。通過合理制定考核指標(biāo)，提高各級“新農(nóng)合”工作人員的積極性，以提高工作效率。四是完善藥品采購制度，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。加強藥品流通體制改革，建立定點醫(yī)療機構(gòu)藥品的集中采購、集中配送制度。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)（縣）級定點醫(yī)療機構(gòu)的藥品集中詢價采購制度，區(qū)（縣）級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“順加作價”。加大醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)力度，加強監(jiān)督、檢查、糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。使各級定點醫(yī)療機構(gòu)以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取信于民，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)取信于民，切實維護“參合”農(nóng)民利益。

2、建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長機制籌資是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行的起點，建立穩(wěn)定的籌資增長機制是保證“新農(nóng)合”持續(xù)、健康發(fā)展的必要前提。一是要建立穩(wěn)定增長的政府投入機制?？梢园凑崭骷壵呢斦杖胨?，使各級政府的投入做到制度化、長期化，分擔(dān)比例合理化。國家應(yīng)在加大財政補助資金的同時，明確并限定地方政府的投入額度。二是要建立高效的農(nóng)民籌資機制。進一步加大宣傳力度，培養(yǎng)農(nóng)民的新農(nóng)合體意識和自覺自愿的參合意識。通過電視、電臺、報紙等新聞媒體向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的種種好處及參加新農(nóng)合的意義，這將大大提高農(nóng)民的參合率。三是要積極探索其他籌資渠道。鼓勵社會團體、企業(yè)、個人等捐資支持新農(nóng)合建設(shè)，在集體經(jīng)濟發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村，在農(nóng)民知情并同意的前提下，提倡由集體代交參合資金。四是采取一些社會化、市場化的辦法統(tǒng)籌或轉(zhuǎn)移支付部分資金，充實合作醫(yī)療基金盤子，提高抗風(fēng)險能力。

篇2

第三條對定點醫(yī)療機構(gòu)的資格審定應(yīng)綜合考慮區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的分布、規(guī)劃、功能、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)成本，以及區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保險需求，并遵循以下原則：

（一）公平、公正、公開；

（二）方便參保人員就醫(yī)，并便于管理；

（三）兼顧中醫(yī)與西醫(yī)、?？婆c綜合，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；

（四）促進醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條以下類別經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，或經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)，并在所在地衛(wèi)生行政部門備案的有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可申請基本醫(yī)療保險定點資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、?？漆t(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院(所)；

（三）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

（四）診所、中醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）?？萍膊》乐卧?所、站)；

（六）經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置、登記注冊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

第五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)職業(yè)許可證》；

（二）遵守國家、省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全與完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，并經(jīng)同級物價部門監(jiān)督檢查合格，有健全的財務(wù)制度；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的設(shè)備和一定的專（兼）職管理人員。

第六條愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出書面申請,并提供以下材料:

（一）執(zhí)業(yè)許可證副本；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等）等書面材料；

（四）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（五）藥品食品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）軍隊醫(yī)療機構(gòu)在所在地衛(wèi)生行政部門備案的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。

統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)定點資格由當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T負(fù)責(zé)審定，并將取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)名單報省勞動保障行政部門及醫(yī)療機構(gòu)主管部門備案。

在肥中央駐皖及省屬醫(yī)療機構(gòu)定點資格由省勞動保障廳負(fù)責(zé)審定。

第七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請及提供的有關(guān)材料，對照定點標(biāo)準(zhǔn)，會同衛(wèi)生、藥品食品監(jiān)督管理和物價等有關(guān)部門組織人員對醫(yī)療機構(gòu)定點資格進行實地審查。審查合格的由同級勞動保障行政部門頒發(fā)《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布，供參保人員選擇。

《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌》由省勞動保障廳統(tǒng)一制定。

第八條醫(yī)療機構(gòu)取得定點資格后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)與其簽訂城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)及協(xié)議期限。一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和有關(guān)參保人。

協(xié)議還應(yīng)包括以下內(nèi)容：

（一）醫(yī)療服務(wù)人群、范圍；

（二）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、水平與質(zhì)量；

（三）醫(yī)療費用結(jié)算辦法，包括結(jié)算方式、時間和支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序；

（四）醫(yī)療費用的審核、管理和控制措施；

（五）有關(guān)責(zé)任和制約措施；

（六）其他事項。

協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機構(gòu)方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂或解除、終止協(xié)議的，應(yīng)報同級統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門備案。

第九條取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)可供統(tǒng)籌地區(qū)參保人員就醫(yī)選擇。參保人員可選擇不同層次的定點醫(yī)療機構(gòu)，其中至少應(yīng)包括2家基層醫(yī)療機構(gòu)(包括一級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu))。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本地實際，確定并向社會公布可供參保人員就醫(yī)選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量和等級，鼓勵參保人員到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

第十條定點醫(yī)療機構(gòu)要求在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議期滿后繼續(xù)作為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議期滿前2個月向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出申請，并按照本辦法第六條、第七條、第八條規(guī)定重新辦理有關(guān)手續(xù)。

逾期未提出申請的，視作自動放棄定點醫(yī)療機構(gòu)資格，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)自協(xié)議期滿之日起終止其所有城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，收回《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌》，并向社會公布。

第十一條參保人員應(yīng)憑統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門統(tǒng)一制定的醫(yī)療保險證(卡），在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或按相關(guān)規(guī)定到定點零售藥店購藥。

除急救搶救外，參保人員在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十二條參保人員在不同等級的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用的比例應(yīng)有所差別。其具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門商衛(wèi)生行政部門按參保城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民分別確定。

參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)協(xié)助醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)做好參保人員就醫(yī)、定點醫(yī)療管理服務(wù)工作。對基本醫(yī)療保險參保人員的診斷、治療及醫(yī)療費用等資料實行單獨管理、單獨建帳，實行信息化管理，并及時、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員就醫(yī)信息。

第十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費等內(nèi)審制度和監(jiān)控機制。不定期公布定點醫(yī)療機構(gòu)費用信息，特別是要加強大型檢查治療和特殊醫(yī)用材料使用信息與費用信息的。要保證參保人員的消費知情權(quán)，使用自費藥品、醫(yī)療服務(wù)項目要征得參保人員或親屬(委托人)的同意。

參保人出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時向其提供住院期間各項費用清單，并經(jīng)參保人員或親屬(委托人)簽字。

第十四條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。定點醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)提供審核醫(yī)療費用所需的全部診治資料及帳目清單。

第十五條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照協(xié)議約定，及時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第十六條參保人與定點醫(yī)療機構(gòu)人員因就醫(yī)發(fā)生糾紛時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時處理。對處理不服的，可視不同情況分別提請統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門和衛(wèi)生行政部門處理。

第十七條統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，組織衛(wèi)生、財政等部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)的年度考核工作。研究建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)管理制度和獎懲約束機制。

各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)行為的日常監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題要及時查處，重大違規(guī)行為要逐級上報。

第十八條對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的認(rèn)定及查處應(yīng)遵循嚴(yán)肅、慎重、定性準(zhǔn)確的原則。定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生下列違規(guī)行為，統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門應(yīng)會同衛(wèi)生等行政部門及時予以查處，并列入年度考核：

1、對初次發(fā)生的分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院行為采取核減或追回當(dāng)次所撥付的費用。

對推諉病人的定點醫(yī)療機構(gòu)提出批評和整改意見，并做出記錄。

對冒名住院，除追回基金損失外，應(yīng)將被冒名參保人員列入重點監(jiān)控對象，通報定點醫(yī)療機構(gòu)和參保單位。如屬醫(yī)患串通，責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)對有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做出批評教育或行政處理。

對濫用藥物、分解收費項目及超標(biāo)準(zhǔn)收費所導(dǎo)致的基金支出予以核減或追回。

2、對發(fā)生虛假住院、串換藥品或以藥易物、誘導(dǎo)住院、虛假和轉(zhuǎn)嫁收費等嚴(yán)重違規(guī)行為，以及多次分解住院、掛床住院、降低入院標(biāo)準(zhǔn)住院的行為，除追回?fù)芨兜馁M用外，視情節(jié)可處以1-2倍核減。核減金額從當(dāng)月應(yīng)撥付的費用中扣除，同時責(zé)令定點醫(yī)療機構(gòu)進行整改。

3、定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法，嚴(yán)格控制參保人員個人自費比例。對超過確定比例的定點醫(yī)療機構(gòu)，予以通報批評，并在醫(yī)療費用結(jié)算時視情扣減。

4、對多次違規(guī)或嚴(yán)重違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)出書面整改通知書，限期3-6個月整改，并予以公布。

5、對發(fā)生違規(guī)行為情節(jié)嚴(yán)重且拒絕整改、或整改達不到要求的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消其定點資格，并予以公布。

6、對定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員偽造病歷等騙取醫(yī)保資金，按照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等規(guī)定處理，處理結(jié)果應(yīng)向社會公布。對造成違規(guī)行為的有關(guān)責(zé)任人，視其違規(guī)情節(jié)，可采取責(zé)令檢查、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。如違紀(jì)、政紀(jì)，建議或提請有關(guān)部門給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第十九條定點醫(yī)療機構(gòu)對勞動保障行政部門作出的定點資格審定等行為有異議的，可以向同級人民政府或上一級勞動保障行政部門提出行政復(fù)議。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。截止2011年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）共有2716個，參合人口達到8．33億，參合率為97．15%，人均籌資額為300元，當(dāng)年基金支出1114億元，補償受益人次為8．46億。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了黨和政府重視農(nóng)民的健康問題，加大的政府的資金投入力度，在一定程度上緩解了農(nóng)民看病難和看病貴的問題。新農(nóng)合制度徹底改變了傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，改善了廣大農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境，體現(xiàn)了國家的惠農(nóng)政策以及逐漸開始重視農(nóng)村居民的社會保障權(quán)利。但是由于歷史原因和國家衛(wèi)生政策的傾斜性的影響，我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障待遇差距仍然十分明顯，城鎮(zhèn)居民和職工的醫(yī)療保險在籌資水平和待遇水平方面要高于新農(nóng)合，這是由我國長期以來的二元經(jīng)濟體制造成的，在一定程度上損害了農(nóng)村居民的醫(yī)療公平權(quán)。在倡導(dǎo)城鄉(xiāng)社會保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的今天，國家應(yīng)更加關(guān)心農(nóng)民的就醫(yī)問題，切實保障農(nóng)民的健康權(quán)利，逐步實現(xiàn)健康服務(wù)均等化和公民健康福利的公平化和最大化。

二、新農(nóng)合制度的福利經(jīng)濟學(xué)分析

從福利經(jīng)濟學(xué)的發(fā)展歷史來看，其核心目標(biāo)就是追求公民社會福利的最大化。俞衛(wèi)（2010）認(rèn)為我國的醫(yī)療保障制度應(yīng)該以縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平差距，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化（健康均等化）為主要目標(biāo)。新農(nóng)合制度是我國醫(yī)療保障制度的一個子系統(tǒng)，對改善農(nóng)民的健康狀況、減小農(nóng)民就醫(yī)時的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、實現(xiàn)國民健康福利公平化至關(guān)重要。新農(nóng)合制度體現(xiàn)了諸多福利經(jīng)濟學(xué)思想。

（一）理論基礎(chǔ)

1．帕累托改進理論與新農(nóng)合制度

帕累托改進是意大利著名經(jīng)濟學(xué)家帕累托在1897年提出的著名的福利經(jīng)濟學(xué)理論，其主要內(nèi)容是指在某種經(jīng)濟境況下，如果可以通過適當(dāng)?shù)闹贫劝才呕蚪粨Q至少能提高一部分人的福利或滿足程度，而不會降低所有其他人的福利或滿足程度。2003年試點的新農(nóng)合制度，提高了農(nóng)村居民的就醫(yī)能力，在一定程度上改善了農(nóng)民的醫(yī)療福利狀況，同時又沒有降低城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障水平，那么可以認(rèn)為，新農(nóng)合制度體現(xiàn)了帕累托改進原則。由于任何一項政策都不可能是完美的，都存在著兩面性：即有人所得就會有人所失?；诖耍＠?jīng)濟學(xué)家們又提出了“補償準(zhǔn)則”，其中比較著名的是“卡爾多—希克斯補償準(zhǔn)則”，即如果一個人的境況由于變革而變好，因而能夠補償另一個人的損失而且還有剩余，那么社會的整體福利就有所改進。因此，政府在公共財政有限的情況下，增加對新農(nóng)合制度的資金補貼，用來改善廣大農(nóng)民的健康福利，那么即使減少了城市居民的福利，但只要農(nóng)民所增加的福利收益大于城市居民的福利損失，這種政策政府是可以考慮的。

2．福利分配理論與新農(nóng)合制度

福利分配理論認(rèn)為，窮人絕對收入增加會導(dǎo)致福利總量的增加；窮人福利的增加可以大于富人福利的減少，可以通過強制性措施（稅收）和自愿性捐贈兩種方式向窮人轉(zhuǎn)移收入，以實現(xiàn)社會公平。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可知，2010年我國農(nóng)村處于年收入1274元貧困線以下人口為2688萬人，還有許多農(nóng)民徘徊在貧困線附近或略高一些，在如今農(nóng)村居民消費品價格飛速上漲的情況下，許多農(nóng)民僅能維持最基本的生活，一旦遇到疾病，會為經(jīng)濟原因無法及時治療，嚴(yán)重影響的農(nóng)民的健康。相關(guān)調(diào)查顯示，我國目前的基尼系數(shù)為0．458，超過國際公認(rèn)的0．4的警戒線，進入了分配不公平區(qū)間。我國地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的差距日益明顯。我國收入分配不平等狀況逐漸加深。如前所述，筆者認(rèn)為，國家應(yīng)當(dāng)增加對新農(nóng)合的資金補償力度，此外，公益機構(gòu)和慈善組織也應(yīng)該關(guān)注農(nóng)民的健康問題，在力所能及的前提下，增加對農(nóng)民醫(yī)療保障費用的捐贈，以提高農(nóng)民的健康福利。

3．消費者剩余理論與新農(nóng)合制度

消費者剩余理論是在西方邊際效用理論基礎(chǔ)上建立起來的。其主要內(nèi)容是指消費者購買一定數(shù)量的商品所愿意支付的最高價格總額減去實際支付的價格總額之后的余額。新農(nóng)合制度作為農(nóng)民的一種醫(yī)療消費制度，也存在這消費者剩余的現(xiàn)象。

（二）國際經(jīng)驗

“他山之石可以攻玉”。我國的新農(nóng)合制度實施時間不長，雖然取得了不錯的成效，但是依然存在著諸多問題?？v觀世界各國的農(nóng)村醫(yī)療保障制度，我們可以從中汲取好的方面來促進我國新農(nóng)合制度的持續(xù)發(fā)展。筆者選取了瑞典、智利、和中國臺灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度進行國際比較。

1．瑞典的醫(yī)療保障制度眾所周知，瑞典是世界上高福利國家的典型代表。其醫(yī)療保障制度較為完善，保障水平較高。醫(yī)療保障的對象是全體公民和在國外工作不足一年的具有瑞典國籍的人以及在瑞典工作的外國人?？梢钥闯鋈鸬涞某青l(xiāng)醫(yī)療保障已經(jīng)實現(xiàn)了統(tǒng)籌發(fā)展。投保人按規(guī)定繳納社會保險稅后，本人和家屬就可以享受醫(yī)療保險待遇，覆蓋范圍廣、保障水平較高，基本上實現(xiàn)了健康均等化和醫(yī)療福利的公平化。

2．智利的醫(yī)療保障制度智利實行的是雙重的醫(yī)療保險制度，即公共部門醫(yī)療保險和私人部門醫(yī)療保險并存的雙軌制的“智利模式”。這種模式的好處是在醫(yī)療保險中引入了市場化機制，拓寬了醫(yī)療保險基金的籌資渠道和方式，盡可能使醫(yī)療保障制度覆蓋全體國民，讓全體國民公平的享有醫(yī)療方面的福利。

3．臺灣地區(qū)的醫(yī)療保障制度。臺灣在1994年頒布《全民健康保險法》，之后對《全民健康保險法》進行修改，在1997年又頒布了《修正全民健康保險法》將全體臺灣公民納入醫(yī)療保障體系，城鄉(xiāng)居民無差別的公平享有醫(yī)療保障權(quán)，體現(xiàn)了保險原則中的大數(shù)法則和風(fēng)險共擔(dān)機制，這一點上值得我們大陸借鑒。

三、促進我國新農(nóng)合制度持續(xù)改進的建議

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香港的醫(yī)療服務(wù)之所以收費低廉，原因就在政府每年提供大幅補貼。目前港人入住公營醫(yī)院，除首天須繳付港幣50元入院費外，病人每天只須繳付100元，即可獲得醫(yī)生診癥、藥物、診斷檢測、治療程序、住宿及膳食服務(wù)，即使病人須進行外科手術(shù)或深切治療，亦無須額外繳付附加費。事實上，每名病人平均每日的住院成本高達港幣3,290元，由此可見政府的補貼程度之大。

隨著香港人口老化及醫(yī)療成本上漲，若要繼續(xù)維持優(yōu)質(zhì)而價廉的醫(yī)療服務(wù)，勢將大幅推高醫(yī)療開支占整體開支的比例。據(jù)推算，如現(xiàn)行制度不變，預(yù)計于2004至2033年間，公共醫(yī)療開支將增加3.9倍，而同期的經(jīng)濟增長只有1.7倍。因此，公共醫(yī)療開支占本地生產(chǎn)總值的比例將由2.9%增至5.5%。以實質(zhì)金額計算，將由港幣378億增至1,866億元。加上香港的人口老化問題令長者人口比例不斷上升，相對地，工作人口的比例將持續(xù)下降，這樣會令下一代的工作人口承受沉重的負(fù)擔(dān)。因此，現(xiàn)時確是檢討和為未來醫(yī)療制度綢繆的適當(dāng)時機。

香港政府早已經(jīng)開始研究醫(yī)療改革及融資方法，但直至今年3月13日終于正式推出咨詢檔，其中引起較大爭議的，是檔中提出了改革醫(yī)療融資安排的6個方案，包括社會醫(yī)療保障、增加公營醫(yī)療收費、強制醫(yī)療儲蓄、自愿醫(yī)療保險、強制醫(yī)療保險，以及強制醫(yī)療保險+強醫(yī)金。

簡單而言，第1個方案是維持現(xiàn)行制度，由于支出增加，政府很可能要增加稅收彌補開支；第2個方案即用者自付費用，有需要使用醫(yī)療服務(wù)的人士，將要付比現(xiàn)在更高昂的費用；第3個方案是要求市民將固定入息的某個百分率，存入個人醫(yī)療儲蓄戶口內(nèi)，跟現(xiàn)行的強積金制度相似；第4個方案是市民出于自愿購買醫(yī)療保險或由雇主提供醫(yī)療福利；第5個方案是政府立法強制全民購買私人醫(yī)療保險，低收入人士及弱勢社群的保費由政府支付或資助；第6個方案是規(guī)定市民必須把部分收入存入個人戶口，以參與強制醫(yī)療保險計劃，這是結(jié)合強制儲蓄與投購保險的方法。

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經(jīng)濟基礎(chǔ)與醫(yī)療制度的關(guān)系的實質(zhì)是經(jīng)濟基礎(chǔ)與上層建筑的關(guān)系。經(jīng)濟基礎(chǔ)是社會中占統(tǒng)治地位的社會關(guān)系的總和。上層建筑是指建立在一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)上的政治法律制度及其設(shè)施和社會意識形態(tài)。經(jīng)濟基礎(chǔ)和上層建筑是社會有機體不可分割的組成部分，只有兩者自身內(nèi)部以及彼此之間的協(xié)調(diào)與和諧，社會的和諧統(tǒng)一才能實現(xiàn)。醫(yī)療制度屬于上層建筑的一部分。經(jīng)濟基礎(chǔ)與醫(yī)療制度的關(guān)系是屬于經(jīng)濟基礎(chǔ)與上層建筑的關(guān)系：上層建筑由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定，并對經(jīng)濟基礎(chǔ)產(chǎn)生反作用，為經(jīng)濟基礎(chǔ)服務(wù)，表現(xiàn)在當(dāng)醫(yī)療制度適應(yīng)經(jīng)濟基礎(chǔ)發(fā)展時，對經(jīng)濟基礎(chǔ)起到支撐、發(fā)展和促進作用，當(dāng)落后于經(jīng)濟基礎(chǔ)時則可能妨礙經(jīng)濟的發(fā)展。醫(yī)療改革成功與否決定著社會生產(chǎn)的持續(xù)性，社會的安定團結(jié)、人民的幸福和諧?？v觀世界經(jīng)濟與醫(yī)學(xué)發(fā)展史，醫(yī)療保障能力為一個國家的繁榮昌盛起到巨大的支撐作用。同樣我們也要意識到如果醫(yī)療模式超越經(jīng)濟的可承受能力可能對社會經(jīng)濟產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，對社會產(chǎn)生發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。我國的醫(yī)療制度必須在突出中國特色的社會主義性質(zhì)的同時定位于社會主義初期階段這一客觀實際即：我們是以公有制為主體，多種經(jīng)濟成分并存的經(jīng)濟形式，在階段上但尚處在經(jīng)濟不發(fā)達階段。這就決定了我國的醫(yī)療模式落腳于公有制這一性質(zhì)的同時必須采取節(jié)約的形式。

1.2醫(yī)療制度必須能夠保障、促進醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展

由于醫(yī)療對生命健康的保障作用，和醫(yī)療體系對經(jīng)濟發(fā)展的支撐作用，決定了醫(yī)療行業(yè)的進步體現(xiàn)的是一個國家的軟實力、軟環(huán)境以及對國際人才的吸引力。因此醫(yī)療行業(yè)的進步在一個國家的進步中起到舉足輕重的作用。我們必須大力發(fā)展醫(yī)療事業(yè)，促進醫(yī)療行業(yè)的科技進步。醫(yī)療領(lǐng)域與其他領(lǐng)域有明顯的不同，醫(yī)療行業(yè)是一個高智力投入、高危險性、高勞動強度的行業(yè)，同時服務(wù)的性質(zhì)、內(nèi)容、意義、社會生產(chǎn)中的作用、醫(yī)患之間的關(guān)系與其他行業(yè)有著本質(zhì)的不同，決定了市場規(guī)律及供求關(guān)系等手段不能完全適用于醫(yī)療行業(yè)，完全遵照市場經(jīng)濟運行模式損傷的是患者的利益；用市場經(jīng)濟的法律來約束醫(yī)療工作者，又損害的是從醫(yī)者權(quán)益。醫(yī)療改革牽動著社會的每一根神經(jīng)，醫(yī)療制度健康與否決定著大到社會生產(chǎn)持續(xù)性，行業(yè)的科技進步、社會穩(wěn)定、醫(yī)患關(guān)系、從醫(yī)者的質(zhì)量、數(shù)量，小到醫(yī)者的人身安全、工作態(tài)度等。

1.3醫(yī)療制度的制定在最大程度的滿足人民對健康的需求的同時必須引導(dǎo)人們走向正確的就醫(yī)觀念

醫(yī)療制度在引導(dǎo)人們關(guān)愛健康的同時必須尊重疾病發(fā)展的客觀規(guī)律，比如某些疾病只能預(yù)防不可能完全治愈。某些疾病只可能控制不可能徹底治療，疾病的初期（早期）階段容易治療和控制，一旦發(fā)展了則不可能治療或很難治療，如糖尿病、高血壓、各種癌癥等。盡早治療可以更有效的治療，同時盡可能的節(jié)約社會資本。所以醫(yī)療制度本身必須引導(dǎo)人們大眾具有疾病以防為主，一旦患病盡早治療的觀念。

2如何合理分配醫(yī)療費用

醫(yī)療費用由大致由三部分組成：設(shè)備使用費用、藥品費用、和治療費用，應(yīng)該適當(dāng)調(diào)節(jié)補償比例以達到上述目的，本人有有以下建議：

2.1醫(yī)療及檢查設(shè)備由國家無償支出，人民無償使用，理由如下：

2.1.1能夠體現(xiàn)我國的社會主義的國家性質(zhì)，人民能夠最廣泛的分享到改革成果。

2.1.2人民在享有免費檢查（體檢）的情況下，可進一步提高健康意識，能做到疾病的早防早治，早防早治能夠阻止疾病的發(fā)展，符合防病治病的規(guī)律，進一步節(jié)約醫(yī)療費用。

2.1.3醫(yī)療檢查設(shè)備的無償使用可增加設(shè)備周轉(zhuǎn)次數(shù)，能夠使醫(yī)療設(shè)備起到更大的社會效益。

2.1.4在醫(yī)療設(shè)備由國家無償支出的基礎(chǔ)上醫(yī)院只收取醫(yī)療設(shè)備使用過程中的服務(wù)或診斷費用（不收取設(shè)備折舊費用），醫(yī)生的收入與設(shè)備的使用分離，可減少濫開檢查單，可有效的節(jié)約社會資金。當(dāng)這種利益鏈斷開后（患者購買檢查、醫(yī)生從檢查中獲取利益）可進一步緩解醫(yī)患關(guān)系。

2.2藥品應(yīng)該有償使用、按一定的比例報銷藥品費用，理由如下：

2.2.1我國目前尚處于社會主義的初期階段，國家財力有限，不可能做到全額報銷。

2.2.2藥品可歸屬于一次消耗類物品，如果全額報銷必然會產(chǎn)生過度治療，造成社會財富的巨大浪費、有悖于厲行節(jié)約的原則。

2.2.3在國家無償提供檢查、藥品有償使用的情況下，可進一步提高人民的健康意識、提高防病意識。

2.2.4在藥品回扣一定程度還存在的時候，藥品的有償使用使患者和醫(yī)者構(gòu)成了利益矛盾體，患者對醫(yī)生的用藥能夠起到較有效的監(jiān)督作用。

2.2.5患者住院的目的是為了治療疾病、而不是為了能夠報銷檢查費和藥品費用。在國家無償提供檢查情況下，如果門診和住院的藥品報銷比例相當(dāng)，一部分只為了檢查或體檢和門診就能夠能夠治療的住院患者不會選擇住院，能夠大幅度的減少住院人數(shù)，將床位提供給真正需要住院的患者，這樣真正達到了節(jié)約社會資源，緩解住院難的問題，減少醫(yī)護人員的勞動量。

2.3要充分體現(xiàn)診療和治療費用的合理性，將其視為醫(yī)者的價值體現(xiàn)

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定點醫(yī)療機構(gòu)按等級管理，執(zhí)行與之相同的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)價格》標(biāo)準(zhǔn)。

二、起付線

按照定點醫(yī)療機構(gòu)級別不同，設(shè)立不同的起付線。一級醫(yī)療機構(gòu)（含鎮(zhèn)衛(wèi)生院）50元；二級醫(yī)療機構(gòu)200元；三級及以上醫(yī)療機構(gòu)（區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)不分級別但應(yīng)為非營利性）500元。

三、門診統(tǒng)籌補償（不含特殊慢性病門診補償）

限于參合農(nóng)民本人在戶籍所在的鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室就診，其他醫(yī)療機構(gòu)就診的不予補償。普通門診補償不設(shè)起付線，村級補償比例為90%，鎮(zhèn)級為80%；年度每人最高補助限額50元，家庭成員可捆綁使用。

四、住院補償比例

一級定點醫(yī)療機構(gòu)補償比例為90%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)為75%；三級以上醫(yī)療機構(gòu)（區(qū)外醫(yī)療機構(gòu)不分級別但應(yīng)為非營利性）為60%。

五、支付部分費用的診療項目范圍

診療設(shè)備及醫(yī)用材料類：個人支付20%，其余部分按規(guī)定納入新農(nóng)合報銷費用。

（l）應(yīng)用χ－射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影χ線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置SPECT）、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查、治療項目。

（2）心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料。

（3）其他200元以上的一次性醫(yī)用耗材。

六、特殊慢性病申請及審批程序

（1）患有規(guī)定的特殊慢性病病種的參合人員，由本人或家屬到鎮(zhèn)合醫(yī)辦領(lǐng)取《區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性疾病申報表》一式二份，如實填寫有關(guān)項目，到我區(qū)二級以上定點醫(yī)療機購相關(guān)科室作檢查、診斷并出具檢查診斷結(jié)果。

（2）交申報表時，同時提供二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)近一年內(nèi)的病情診斷證明、檢查或化驗結(jié)果（如檢查、化驗報告單等復(fù)印件）。

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1農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀

城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源差異比較大。衛(wèi)生資源和物質(zhì)基礎(chǔ)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)開展的前提，衛(wèi)生系統(tǒng)人才、衛(wèi)生設(shè)備、國家撥給衛(wèi)生項目基金等都是先決條件。醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極度不均衡，城鄉(xiāng)差異很大。農(nóng)村地區(qū)只有引進人才，加大培養(yǎng)力度（引進人才要嚴(yán)格把關(guān)，包括理論知識和實際操作等），才能解決醫(yī)療資源配置不均衡的問題。另外，引進的人才要做好人才利用。每周進行報告，形成學(xué)習(xí)小組，更新醫(yī)學(xué)知識。醫(yī)院要把簡單簡易的、可以自制的醫(yī)療工具以及基本醫(yī)療原理步驟進行推廣，這樣既可以降低醫(yī)療成本又可以解決危急困難。

據(jù)調(diào)查，山東省北部地區(qū)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的要占到96.4%。而北部地區(qū)中村內(nèi)有醫(yī)院或者衛(wèi)生院距離1～3公里的占29.8%；4～5公里的占22.4%；6～10公里的占29%；10～20公里的占9.7%；20公里以上的占1.7%。有衛(wèi)生室的村子占到81.7%，有行醫(yī)資格證書醫(yī)生的村子占91.5%，有行醫(yī)資格證書接生員的村占23.9%，可以看出農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)建設(shè)急需加強。距最近的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還需要5公里以上的路程或者用時超過30分鐘，這些都說明很嚴(yán)重的問題。事實證明，收入水平高低與醫(yī)療機構(gòu)的遠近有直接聯(lián)系，收入水平越低的村子，距離最近的醫(yī)療地點越遠，耗時最長。

由于經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，醫(yī)療費用也隨之提升。而農(nóng)村收入大多靠務(wù)農(nóng)，再加上醫(yī)療花費，造成許多農(nóng)民入不敷出。交通閉塞，資源配置不均衡，村里許多醫(yī)療點是個人行為。出現(xiàn)了就醫(yī)難，就醫(yī)費用高，亂收費等現(xiàn)象。

2阻礙農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展的原因

農(nóng)村醫(yī)療費用相對比較高、農(nóng)村合作醫(yī)療制度并不完善、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率低下是農(nóng)村居民看不起病，看病變得貧窮的主要原因。分析醫(yī)療發(fā)展制約因素要從政府、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)方和需求三方面入手，缺一不可。醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品具有公共性質(zhì)，而醫(yī)療服務(wù)具有復(fù)雜性，醫(yī)患信息互相之間不對稱存在，都是醫(yī)療工作者誘導(dǎo)需求的因素，目的是刺激消費，實現(xiàn)利益最大化。政府應(yīng)加大資金籌備，才能發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療。

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美國的醫(yī)生可不是隨便看的。首先要找到一個在保險公司覆蓋范圍內(nèi)的醫(yī)生，然后打電話預(yù)約。約的時間，可能是下星期一，也可能是下個月三十號。如果沒等看醫(yī)生，過兩天病就自己好了，算你運氣，只是心里總犯嘀咕：我去年得的，到底是個什么病呢?到了預(yù)約的那天，誠惶誠恐趕到醫(yī)生診所，生怕晚了半分鐘，醫(yī)生不見你了。醫(yī)生晚點沒關(guān)系，你要是晚了，可得付雙份的錢，補償醫(yī)生“等你”的“損失”。到了診所報了到，在候診室里坐定，趕緊把要申訴的在腦子里再練習(xí)幾遍――須知，醫(yī)生可沒時間聽你那結(jié)結(jié)巴巴的爛英語，十分鐘一到，醫(yī)生立馬開門送客，不管你說完了沒有。練完了申訴詞，護士還沒有往你這邊看的跡象。抄起本破爛雜志消磨時間，常常過了約定時間三、四十分鐘，護士才懶洋洋地推開門，把你那難發(fā)音的中文名字胡亂喊一嗓子。聽見了算你走運，沒聽清楚您就再等下一撥。到了里邊，又是漫長的等待。有時候還是穿著紙做的病號服，光著膀子坐在冰涼的手術(shù)臺上等，不過到了這一步就不難捱了，大赦的日子已定，剩下的就是排號了。

從診所里出來，怎么想怎么覺得話沒說清楚。想再回去是不可能了，您得重新預(yù)約。拿著手上的藥方，開車到了藥店，遞上藥方，仍舊是等待。在藥店里摸摸這，看看那，正等得不耐煩之際，擴音器里傳來了你的名字――你的名字從未如此動聽――一路小跑至柜臺前，拿過藥瓶，一場不亞于你的疾病的折磨，方才告一段落。

幾天以后，收到醫(yī)生的賬單。一個小小的嗓子疼，從醫(yī)生出現(xiàn)到消失，不過五分鐘的時間，競花掉了75美元。考慮到醫(yī)生寫病歷的時間等，醫(yī)生的小時工資大約是450美元，是其他行業(yè)專職人員的五到十倍。

都說美國是純粹的市場經(jīng)濟，一切商品，一切服務(wù)，均靠市場調(diào)節(jié)。這個調(diào)節(jié)，在非賣方市場的情形下，尚且能起作用，到了醫(yī)療業(yè)這個賣方市場，就不靈了，更何況是一個嚴(yán)格限制賣方入場的賣方市場。一個人要想學(xué)醫(yī)，首先要有強大的經(jīng)濟后盾，家里沒個百萬千萬的，經(jīng)不起醫(yī)學(xué)院十年八年的折騰，這是第一關(guān)。醫(yī)學(xué)院畢了業(yè)，還要當(dāng)兩年住院醫(yī)，由著大醫(yī)院先剝削剝削你，這是第二關(guān)。“住院”到了年頭，要過資格考試，方能取得獨自行醫(yī)資格，這是第三關(guān)。每一關(guān)都有不少刀下鬼。這樣，就人為地形成了一個少數(shù)人的壟斷。醫(yī)學(xué)院，住院醫(yī)、資格考試，都是用來控制這一行業(yè)入場競爭的人數(shù)。當(dāng)醫(yī)生的人數(shù)越少，醫(yī)生就越大爺。

回想在中國看病的情形，首先無須預(yù)約。醫(yī)院一周七天，一天24小時開門，什么時候生了病，去看就是?？赐炅?，如果覺得話沒說清楚，馬上回頭再排個隊。取藥就在樓下，劃個價，交了費，藥包就到了你手里。當(dāng)年考大學(xué)的時候，報名表上寫的是“理工農(nóng)醫(yī)”，醫(yī)，尚且排在“農(nóng)”之后。也沒聽說哪個數(shù)學(xué)競賽的頭兩名，非要去上醫(yī)學(xué)院，最聰明的都奔理工去了。醫(yī)生的社會地位，也不過跟咱一樣，是個小小的“知識分子”，工資也不比一個水電工程師更高。

國內(nèi)改革開放以后，第一個上漲的，就是醫(yī)療費。醫(yī)生人數(shù)也不見少，但是就因為人有病必須去看醫(yī)生這一條，價格就可以隨便提高，也不會影響市場。從前價格穩(wěn)定，是政府在起作用。一旦把政府的控制拿掉，這個賣方市場跑起來，是沒有上限的。

因此，美國醫(yī)療改革的關(guān)鍵，在于給這個賣方市場加上政府調(diào)控。必須打開醫(yī)學(xué)院的窄門，增加住院醫(yī)的就職機會，放更多的人通過資格考試，打破目前少數(shù)人的壟斷。醫(yī)生人數(shù)一多，就可以開設(shè)像中國那種24小時醫(yī)院，隨時對任何病人(而不僅僅是急診)敞開大門。最后，也是最關(guān)鍵的，給醫(yī)生的利潤率加上上限。

科里和克林頓夫人都是醫(yī)療改革的積極分子，但是他們的招數(shù)治標(biāo)不治本。科里提議政府把醫(yī)療保險包干，這將在醫(yī)生腰包的無底洞上，又加上保險公司腰包的無底洞，而錢只能出在納稅人身上，最后的結(jié)果不是美國政府破產(chǎn)，就是納稅人破產(chǎn)?？评镞€提出改變現(xiàn)行的紙上帳目管理系統(tǒng)，讓高科技說話，降低費用。這也只是皮毛，因為每個醫(yī)生都有自己的小診所、自己的一套病人檔案。一個人看過幾位醫(yī)生，他的基本信息就在幾套管理系統(tǒng)里。為什么不把這些重復(fù)信息合并?為什么不建立醫(yī)院，提供集中服務(wù)，也把信息管理集中呢?

篇9

二、縣衛(wèi)生局對醫(yī)療機構(gòu)的會計人員實行登記備案制度

1．二級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本單位的規(guī)模配備財務(wù)人員若干名；其中總賬會計應(yīng)當(dāng)由具備助理會計師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的人員擔(dān)任，所有會計人員必須持會計證上崗。

2．一級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)配備專職總賬會計，必須持有會計證，另配備一名現(xiàn)金出納人員（兼職）。

3．各醫(yī)療機構(gòu)的財會人員必須到衛(wèi)生局財務(wù)科登記備案。

4．各級醫(yī)療機構(gòu)必須配備專職會計人員，不得請人代帳。

三、各單位財務(wù)部門應(yīng)按照新的會計制度規(guī)定設(shè)置總賬、現(xiàn)金日記賬銀行日記賬、業(yè)務(wù)收支明細賬、往來款項明細賬、固定資產(chǎn)明細賬、藥品材料明細賬等賬簿。

四、各單位收款處每日必須打印門診收入日報表和住院收入日報表，每月打印匯總的門診收入和住院收入月報表一份，據(jù)以制作會計憑證，住院病人出院必須打印日住院費用清單讓病人明白消費。

五、財務(wù)部門必須配備電腦、網(wǎng)絡(luò)等，以滿足省市衛(wèi)生部門財務(wù)、統(tǒng)計網(wǎng)上直報工作需求。配備會計軟件處理會計業(yè)務(wù)，實行會計電算化。

六、醫(yī)療單位財務(wù)部門負(fù)有對本單位新農(nóng)合基金支出的監(jiān)管責(zé)任，嚴(yán)禁發(fā)生弄虛作假套取合作醫(yī)療基金行為。

七、總賬會計按月編制會計報表，做到內(nèi)容完整，數(shù)字真實，報送及時。報表在次月10日前報送衛(wèi)生局財務(wù)科。

八、各醫(yī)療單位應(yīng)做好單位衛(wèi)生統(tǒng)計工作。按照省衛(wèi)生廳統(tǒng)計網(wǎng)上填報內(nèi)容、按時進行網(wǎng)上直報。統(tǒng)計的有關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)和會計報表中的相關(guān)數(shù)據(jù)相吻合。

九、各醫(yī)療單位要嚴(yán)格管理會計檔案，及時裝訂成冊，編制會計檔案保管清冊，歸檔保管。對會計檔案因保管不善造成毀損的嚴(yán)肅追究有關(guān)人員的責(zé)任。

十、各醫(yī)療單位應(yīng)依法合理取得業(yè)務(wù)收入，努力節(jié)約支出，正確安排和合理使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務(wù)會計制度；嚴(yán)格執(zhí)行物價部門規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)，做好財務(wù)核算、財務(wù)監(jiān)督和經(jīng)濟活動分析，接受財政、物價、稅務(wù)、審計、衛(wèi)生等行政管理部門的指導(dǎo)和監(jiān)督，提供真實的會計資料，并接受有關(guān)部門的檢查。

十一、縣衛(wèi)生局財務(wù)部門要履行對醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)督職責(zé)，定期對醫(yī)療單位財會人員進行職業(yè)道德及業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，對醫(yī)療單位的財務(wù)工作進行考核。

篇10

第二條市區(qū)（含越城區(qū)、*經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)）范圍內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，適用本辦法。

第三條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療遵循政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主，互助共濟、以收定支、保障適度的原則。

第四條以下人員可以戶為單位，以行政村（居委會）為整體參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療：

（一）戶籍在市區(qū)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的農(nóng)業(yè)人口；

（二）戶籍在市區(qū)，被征用土地后“農(nóng)轉(zhuǎn)非”，已參加被征地農(nóng)民養(yǎng)老保障（包括后轉(zhuǎn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險的），但未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的人員；

（三）上述人員戶內(nèi)未成年人一般參加市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但也可以在補差的基礎(chǔ)上選擇參加市區(qū)未成年人醫(yī)療保障。

第二章組織機構(gòu)和職責(zé)

第五條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱“管委會”）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。下設(shè)辦公室（以下簡稱“合醫(yī)辦”），承擔(dān)管委會的日常工作。

第六條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱“管理中心”）。其主要職責(zé)是：

（一）指導(dǎo)各鎮(zhèn)（街道）開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

（二）負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用和管理，定期對基金的運行情況進行分析，定期向社會公布基金的收支和使用情況；

（三）對定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和規(guī)定的情況進行監(jiān)督、檢查和考核；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理。

第七條越城區(qū)和*經(jīng)濟開發(fā)區(qū)、袍江工業(yè)區(qū)、鏡湖新區(qū)均應(yīng)設(shè)立由相關(guān)部門組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，協(xié)調(diào)解決本區(qū)域范圍內(nèi)的政策宣傳、籌資和其他組織管理工作。

第八條各鎮(zhèn)政府、街道辦事處均應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，配備合作醫(yī)療專管員。鎮(zhèn)（街道）的主要職責(zé)是：

（一）做好轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的組織實施和宣傳發(fā)動工作，確保轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口比例達到規(guī)定要求；

（二）負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱“參合人員”）經(jīng)費的收繳及登記工作，同時確保本級財政補助資金及時足額到位；

（三）協(xié)助管理中心做好參合人員身份確認(rèn)以及在辦理審批、審核過程中有關(guān)問題的調(diào)查處理工作；

（四）完成上級政府和部門下達的其他工作任務(wù)。

第三章資金的籌集和管理

第九條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，同時鼓勵企業(yè)、社會團體和個人捐贈資金。

第十條市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）*年度按每人140元籌集，其中省、市財政補助每人70元，鎮(zhèn)財政補助每人20元，參合人員個人繳納50元。以后根據(jù)市區(qū)經(jīng)濟社會的發(fā)展情況逐步提高人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，2010年前年平均增長率不低于30%，至2010年達到年人均220元，政府和個人出資數(shù)額原則上按*年的比例確定；

（二）參合人員為低保戶和重點優(yōu)撫對象的，其個人應(yīng)繳納部分費用由政府全額補助，市、鎮(zhèn)兩級財政各承擔(dān)50%；

（三）參合人員中已領(lǐng)取計劃生育優(yōu)惠證的雙農(nóng)獨女戶，給其父母每人每年補貼10元，補貼所需費用在計劃生育公益金中列支，由所在鎮(zhèn)（街道）計劃生育辦公室在籌資完成后核發(fā)；

（四）村集體組織對參合人員個人應(yīng)繳納部分費用可給予適當(dāng)補助。

第十一條建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。該項基金由個人繳費資金、集體扶持資金、政府補助資金以及社會捐助資金和利息等組成。其中個人繳納部分資金按整戶參加的原則由各鎮(zhèn)政府、街道辦事處以行政村（居委會）為單位收繳，政府補助的資金由各級財政按規(guī)定劃撥。

第十二條設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶，實行收支兩條線管理。任何部門、單位和個人均不得擠占、挪用基金，也不得用于平衡財政預(yù)算。設(shè)立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出戶，由管理中心負(fù)責(zé)管理，并接受管委會的監(jiān)督。

第十三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以自然年度為單位收繳，每年的第四季度為繳費期，全年費用一次繳清，限定在每年的

1月10日前全部資金收繳入庫。各級財政補助資金以及由鎮(zhèn)（街道）負(fù)責(zé)收繳的資金應(yīng)在收繳入庫截止日之前繳入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶。

第十四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于支付參合人員的住院醫(yī)療費用、特殊病種門診醫(yī)療費用以及在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，下同）的門診醫(yī)療費用。

第十五條市財政部門負(fù)責(zé)市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集和對基金預(yù)算的審核。市財政、審計等部門要加強對市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的監(jiān)督檢查。

第十六條條件具備時可建立市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險資金，資金的籌集管理辦法另行制定。

第四章參合人員的待遇與費用結(jié)算

第十七條參合人員按規(guī)定享受醫(yī)療費用報銷待遇。享受待遇的時間為繳費次年的1月1日至12月31日。凡在規(guī)定繳費期限以后要求參加的，須在下一結(jié)算年度才能繳費參加合作醫(yī)療并享受相應(yīng)待遇。

第十八條參合人員的用藥范圍、醫(yī)療服務(wù)項目、門診特殊病種范圍等，參照*市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行。

第十九條以下情況不列入市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷范圍：

（一）在浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費用；

（二）未按規(guī)定就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）家庭病床費用及康復(fù)性醫(yī)療費用；

（四）因違法犯罪、自殘或自殺、斗毆、酗酒、吸毒等行為發(fā)生的醫(yī)療費用；

（五）因機動車交通事故、工傷意外、醫(yī)療事故及有其他賠付責(zé)任發(fā)生的醫(yī)療費用；

（六）群體性食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件所需的醫(yī)療費用；

（七）治療不孕不育、計劃生育手術(shù)及其并發(fā)癥的費用；

（八）出國、出境期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）參合人員被暫停享受合作醫(yī)療待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（十）其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費用。

第二十條住院和特殊病種門診醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)：

（一）在一個結(jié)算年度內(nèi)，參合人員住院發(fā)生的符合報銷范圍的醫(yī)療費用實行分段計算的報銷辦法，對于在同一年度內(nèi)多次住院的，實行分次報銷、累計計算。特殊病種門診醫(yī)療費用的結(jié)算辦法參照住院報銷辦法。

（二）按醫(yī)療機構(gòu)的不同等級設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院為300元，其它醫(yī)療機構(gòu)為800元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用由參合人員個人自負(fù)。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)如下：

1．市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院300元及以下部分，其它醫(yī)療機構(gòu)800元及以下部分不予報銷；

2．在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院300元以上至6000元(含6000元)部分報銷35%，其他定點醫(yī)療機構(gòu)住院800元以上至6000元(含6000元)部分報銷35%；

3．6000元以上至10000元(含10000元)部分報銷40%；

4．10000元以上部分報銷55%。

（三）參合人員在外地醫(yī)院就醫(yī)的費用，按以下規(guī)定報銷：

1．參合人員經(jīng)市區(qū)二級以上定點醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)后，轉(zhuǎn)外地特約醫(yī)院，其住院發(fā)生的符合報銷范圍的醫(yī)療費用按報銷標(biāo)準(zhǔn)的70%給予報銷；

2．未辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)直接去外地特約醫(yī)院住院的，按報銷標(biāo)準(zhǔn)的35%給予報銷；

3．到外地非特約醫(yī)院住院的，按報銷標(biāo)準(zhǔn)的15%給予報銷；

4．在營利性醫(yī)院診治的醫(yī)療費用不予報銷。

（四）經(jīng)市區(qū)三級醫(yī)療機構(gòu)確診，管理中心同意，并辦理申報備案手續(xù)的特殊病種人員，在核準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)治療產(chǎn)生的特殊病種門診醫(yī)療費用，報銷標(biāo)準(zhǔn)同住院醫(yī)療費用。

（五）每一合作醫(yī)療結(jié)算年度內(nèi)每人最高累計報銷限額為3萬元。

第二十一條參合人員在市區(qū)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院門診診治的，憑個人合作醫(yī)療證、卡可在就診衛(wèi)生院實時報銷當(dāng)次就診醫(yī)療費的15%。其報銷費用由管理中心根據(jù)各鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院所在區(qū)域范圍內(nèi)參合人員數(shù)及實際門診工作量，經(jīng)考核后撥付。

第二十二條根據(jù)新結(jié)算年度籌資標(biāo)準(zhǔn)的變化和基金平衡情況，管委會可以對醫(yī)療費報銷標(biāo)準(zhǔn)進行適當(dāng)調(diào)整。

第二十三條參合人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的，不再享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金補償待遇，個人自繳費用不予退還。

第五章定點醫(yī)療機構(gòu)的確定與管理

第二十四條凡具備規(guī)定條件的非營利性醫(yī)療機構(gòu)均可向合醫(yī)辦申請市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。符合要求的，由合醫(yī)辦公布列為定點醫(yī)療機構(gòu)。*市各縣（市）區(qū)域內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)和市外特約醫(yī)療機構(gòu)由合醫(yī)辦選定公布。

第二十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好如下工作：

（一）對就診病人進行身份確認(rèn)，告知有關(guān)合作醫(yī)療政策，按規(guī)定辦理入出院手續(xù)、掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行本辦法規(guī)定的報銷政策。

（二）嚴(yán)格執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄和收費等有關(guān)規(guī)定。

（三）按規(guī)定做好患者的轉(zhuǎn)院備案、門診特殊病種申報等工作。

（四）按規(guī)定做好就診參合人員的費用結(jié)報工作。

（五）配合合醫(yī)辦和管理中心做好其它工作。

第六章監(jiān)督管理

第二十六條管理中心違反本辦法規(guī)定造成嚴(yán)重后果的，由衛(wèi)生行政部門對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。

第二十七條定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反本辦法，造成合作醫(yī)療基金損失的，由管理中心向其追回?fù)p失，并視情節(jié)輕重作出責(zé)令限期整改、中止或者取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格的處理。

第二十八條參合人員有冒用、偽造、出借合作醫(yī)療證及個人信息卡等行為，或偽造、涂改醫(yī)療費用收據(jù)、病歷、處方、檢查報告以及其他證明材料，弄虛作假獲取醫(yī)療費報銷的，可暫停其合作醫(yī)療待遇三個月，并依法追回已經(jīng)報銷的醫(yī)療費用。