導(dǎo)言：作為寫作愛好者，不可錯過為您精心挑選的10篇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀，它們將為您的寫作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求現(xiàn)狀分析

（一）鄭州航空港區(qū)現(xiàn)狀

鄭州航空港區(qū)是鄭州航空經(jīng)濟綜合實驗區(qū)和鄭州新區(qū)的重要組成部分，是中國首個航空港經(jīng)濟發(fā)展先行區(qū)、中國首個內(nèi)陸開放試驗區(qū)，于2012年7月設(shè)立。自2013年3月7日國務(wù)院正式批復(fù)《鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)發(fā)展規(guī)劃》后，一年多的時間，河南省委、省政府按照“國際航空物流中心、以航空經(jīng)濟為引領(lǐng)的現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)基地、內(nèi)陸地區(qū)對外開放的重要門戶、現(xiàn)代航空都市、中原經(jīng)濟區(qū)核心增長極”的戰(zhàn)略定位，舉全省之力加快“建設(shè)大樞紐、發(fā)展大物流、培育大產(chǎn)業(yè)、塑造大都市”，開局良好、成效顯著。目前，圍繞航空物流、高端制造、現(xiàn)代服務(wù)業(yè)三大主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)，實驗區(qū)累計簽約項目48個，總投資1516億元。在制造業(yè)上，除富士康外，已引進(jìn)了酷派、天宇、創(chuàng)維等整機智能手機生產(chǎn)項目，臺灣科技園內(nèi)布局了生物科技和電子信息等主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)；在航空樞紐建設(shè)上，鄭州機場已成為中部地區(qū)唯一獲批開展國際快件業(yè)務(wù)的機場，開通全貨機航線23條，國際貨運航線數(shù)量占中部地區(qū)九成左右，鄭州至紐約、莫斯科、倫敦等13個國際城市可“當(dāng)日寄出、次日遞達(dá)”；電力、熱力、天然氣、電信等基礎(chǔ)設(shè)施日益完善；醫(yī)院、購物中心、文化娛樂場所等公共設(shè)施建設(shè)全面啟動，鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)進(jìn)入了關(guān)鍵時期。

（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀

2014年9月11日，鄭州市城鄉(xiāng)規(guī)劃局正式《鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)專項規(guī)劃》。為全力滿足不同區(qū)域的基本醫(yī)療服務(wù)需求，努力從根本上改善轄區(qū)群眾的就醫(yī)環(huán)境，整個鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施方面，將建18家?？漆t(yī)院、9家中醫(yī)院、13家綜合性醫(yī)院。2014-2016年，計劃開工建設(shè)醫(yī)院7家，計劃投入使用2家。其中一家為鄭州市第一人民醫(yī)院港區(qū)醫(yī)院項目，計劃投資8億，占地294畝，住院床位1600張；另一家為總投資擬定為15億-20億元、占地248.6畝、住院床位2000張的河南省公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)中心項目（省兒童醫(yī)院、省胸科醫(yī)院、省立醫(yī)院）。2015年在準(zhǔn)備投入使用的安置區(qū)內(nèi)規(guī)劃建設(shè)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；2016在準(zhǔn)備投入使用的安置區(qū)內(nèi)建設(shè)2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。到2016年年底，逐步實現(xiàn)步行15分鐘基本醫(yī)療服務(wù)圈的目標(biāo)。

（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求狀況

鄭州航空港區(qū)對各類人才的需求包括數(shù)量和質(zhì)量兩個方面。根據(jù)專家測算，近期鄭州航空港區(qū)可以帶動至少20 萬人就業(yè)；從遠(yuǎn)期來看，根據(jù)《鄭州航空港經(jīng)濟綜合實驗區(qū)概念性總體規(guī)劃（總體規(guī)劃深度2013―2040 年）》，鄭州航空港區(qū)人口規(guī)模2020年達(dá)到90 萬，2030 年達(dá)到190 萬人，2040年達(dá)到260 萬人。鄭州航空港區(qū)專職副書記、紀(jì)工委書記、總工會主席趙新中認(rèn)為，結(jié)合鄭州航空港區(qū)的發(fā)展實際和規(guī)劃要求，鄭州航空港區(qū)現(xiàn)在及將來會重點引進(jìn)三大類人才：建設(shè)發(fā)展層面人才、產(chǎn)業(yè)項目層面人才、社會管理層面人才。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，重點涉及公共管理、公益事業(yè)、社會醫(yī)療、基礎(chǔ)設(shè)施、生物醫(yī)藥等高需求專業(yè)。由此可見，鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)在數(shù)量上對人才是迫切需求的。

鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)不僅對人才需求數(shù)量龐大，同時對人才需求質(zhì)量也提出了較高的要求。鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)，必須緊緊圍繞以加強醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、提高整個醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)建設(shè)， 提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展為目標(biāo)，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。這必然決定了鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的建設(shè)對相關(guān)專業(yè)高質(zhì)量人才的需求，人才政策應(yīng)以引進(jìn)和開發(fā)培養(yǎng)高質(zhì)量人才為重點。

二、鄭州航空港區(qū)面臨的醫(yī)療衛(wèi)生人才需求困境

（一）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍匱乏

對鄭州航空港區(qū)而言，其醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍總量不足的問題，突出表現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、疾病預(yù)防和衛(wèi)生管理等領(lǐng)域的高層次人才不足，缺乏頂尖的醫(yī)學(xué)專家及醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)軍人物，沒有一支技術(shù)精湛、素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的高層次衛(wèi)生人才隊伍，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足港區(qū)對高層次衛(wèi)生人才的需求。一方面，衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)并沒有完全的市場化，在以市場經(jīng)濟為主導(dǎo)的環(huán)境下，行政機構(gòu)過多干預(yù)，在衛(wèi)生資源配置上的傾斜造成了基層醫(yī)療單位人才和技術(shù)力量的匱乏。另一方面，醫(yī)學(xué)類高校的招生結(jié)構(gòu)、學(xué)科設(shè)置、教學(xué)質(zhì)量在一定程度上未能適應(yīng)市場需要，此外，畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)人才市場中作為一個獨立的價值單元有著明確的自主性和選擇性，而此時港區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施尚未完善，產(chǎn)業(yè)集聚尚未形成規(guī)模，與沿海東部地區(qū)相比經(jīng)濟優(yōu)勢和政策優(yōu)勢并不明顯，還難以吸引和留住人才，尤其是高端人才。

（二）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源結(jié)構(gòu)不合理

縱觀河南省內(nèi)的各個醫(yī)療機構(gòu)，擁有經(jīng)驗的老醫(yī)生、教授炙手可熱，但是上升空間也是有限的，隨著醫(yī)療的進(jìn)步，科技的發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)也需要高科技人才，老教授擁有多年行醫(yī)經(jīng)驗，但是隨著年齡增長，學(xué)習(xí)能力下降，看病也形成了一種傳統(tǒng)模式。年輕醫(yī)師只有經(jīng)過多少年在最下層的實踐經(jīng)驗以及奮斗才可能走向更高的位置，才能擁有資格坐臺行醫(yī)和發(fā)表自己的看法，如此循環(huán)，高級醫(yī)師是無法學(xué)習(xí)同時代的新知識，這樣造成了人才結(jié)構(gòu)的不平衡，也導(dǎo)致了年輕的醫(yī)療天才被埋沒，缺少創(chuàng)新。鄭州航空港區(qū)某醫(yī)院醫(yī)療項目帶頭人也表示，醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)科帶頭人等專家隊伍年齡普遍45歲以上，“領(lǐng)軍人物”老齡化問題突出，中青年人才數(shù)量相對較少且儲備不足，學(xué)術(shù)積淀相對薄弱；職稱結(jié)構(gòu)上，高、中、初級職稱比例失衡，副高及以上職稱人員比例偏低，存在斷層問題，人才梯隊建設(shè)不夠健全。

（三）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才“找不到”和“要不到”并存

鄭州航空港區(qū)建立初期，各項基礎(chǔ)設(shè)施還不完善，醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模也在不斷建設(shè)和發(fā)展，招聘所需人才成為難題，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺。每年第二季度是應(yīng)屆畢業(yè)生的求職旺季，雖然畢業(yè)生作為求職主體的人數(shù)龐大，但不少求職者素質(zhì)與就業(yè)崗位不相適應(yīng)，特別是新興的產(chǎn)業(yè)、行業(yè)所需要的高素質(zhì)人才短缺。一方面，“80后、90后”已成為就業(yè)市場主體，工作對他們的束縛性普遍減弱。大多畢業(yè)生抱著“騎馬找馬”的心態(tài)，跳槽率高，不利于人才培養(yǎng)需要，加劇勞動市場的不穩(wěn)定性。另一方面，問卷統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明人力資源、行政是求職人氣最旺的職位，呈現(xiàn)出供大于求的態(tài)勢，說明有相當(dāng)一部分求職人群以技術(shù)含量不高且工作環(huán)境較好的崗位為就業(yè)目的，導(dǎo)致一些崗位很難或招不到專業(yè)對口的人才，同時，部分應(yīng)聘者因工作性質(zhì)、環(huán)境、薪資等工作條件與就業(yè)期望值不匹配，從而競聘不到適合的工作崗位，最終造成招工、求職兩難的狀況。

（四）鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)政策缺位

鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在構(gòu)建人才支撐體系方面，吸引人才政策不到位，導(dǎo)致優(yōu)惠政策無法彌補地區(qū)差距。尤旨其在主觀上納才意識不強，政策傾斜不夠，相當(dāng)一部分企業(yè)在引進(jìn)人才的時候投入不足，條件苛刻。由于鄭州航空港區(qū)地處內(nèi)陸，社會經(jīng)濟發(fā)展相對落后，對于高新技術(shù)人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于沿海城市。鄭州航空港區(qū)引才政策的落實不到位，導(dǎo)致人才來了也留不住。

三、鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才開發(fā)與培養(yǎng)建議

（一）完善職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)

轉(zhuǎn)換機制，重視并加大政府向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的傾斜力度，完善鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能。加大鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)資金投入，加強鄭州航空港區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，改善港區(qū)醫(yī)療條件。對醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的大中專學(xué)生就業(yè)安排，向鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)重點傾斜。用事業(yè)、待遇和感情穩(wěn)定人才，對人才要委以重任，不斷改善工作條件和環(huán)境，完善收入分配和激勵機制。規(guī)范鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理者的任職條件，實行人員聘用制，公開招聘院長和醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員，把年富力強、懂技術(shù)、善管理的人員選聘到管理崗位，逐步形成職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理隊伍。

（二）實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才資源合理配置

制定和實施鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，制定醫(yī)療衛(wèi)生人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)，提出醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位崗位設(shè)置原則和崗位結(jié)構(gòu)比例，完善醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員考錄和持證上崗制度，杜絕非專業(yè)人員進(jìn)入衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位；嚴(yán)格實行醫(yī)師、護士資格準(zhǔn)入制度，優(yōu)化醫(yī)師、護士隊伍。遵循人才的成長規(guī)律，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以崗位職業(yè)為基礎(chǔ)、分層次的人才評價體系，落實單位崗位設(shè)置、人員招聘和職務(wù)晉升等方面的自護權(quán)，進(jìn)一步完善職稱評審標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)和規(guī)范評審行為，打破專業(yè)技術(shù)職務(wù)終身制。凈化人才競爭環(huán)境，促進(jìn)人才合理有序流動，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生人才配置。

（三）培養(yǎng)專業(yè)對口的高素質(zhì)人才

政府這只“無形的手”應(yīng)適時適量的干預(yù)，避免造成衛(wèi)生資源配置上的不合理。在以市場經(jīng)濟為主導(dǎo)的環(huán)境前提下，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)提供完全市場化的條件。其次，教育部門應(yīng)賦予相關(guān)高校更多的自，使其充分了解市場需求，統(tǒng)籌規(guī)劃人才培養(yǎng)，結(jié)合高校特點和優(yōu)勢，進(jìn)化合理的專業(yè)設(shè)置，培養(yǎng)專業(yè)對口的高素質(zhì)人才。最后，作為應(yīng)屆畢業(yè)生，應(yīng)充分了解市場，關(guān)注就業(yè)形勢，了解“行情”，提高自身的硬件指標(biāo)，加強自身的思想道德素質(zhì)，提高自身的綜合能力，在校期間，積極參加教學(xué)實踐活動，堅決避免“眼高手低”的現(xiàn)象出現(xiàn)。同時注重培養(yǎng)自主能力，由得之以“魚”轉(zhuǎn)變?yōu)榈弥浴皾O”，提高整個醫(yī)療衛(wèi)生隊伍素質(zhì)建設(shè)的水平和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展。

（四）發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用規(guī)劃和管理所需人才

根據(jù)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)區(qū)的發(fā)展和需求，對所需人才進(jìn)行科學(xué)合理的規(guī)劃和管理，加強對人才投入，加大對相關(guān)人才培養(yǎng)的扶持和指導(dǎo)，健全完善人才流動和激勵機制等一系列便利措施和政策，盡可能地創(chuàng)造具有吸引的大環(huán)境。建立以政府為主導(dǎo)的溝通協(xié)調(diào)機構(gòu)，形成良好的社會和諧發(fā)展和個人能力充分發(fā)揮的人才生態(tài)還環(huán)境，探索具有地方特色的人才開發(fā)新模式，破除人才流動壁壘，形成暢通的人才流動渠道，開展區(qū)域合作，實現(xiàn)多方同步可持續(xù)發(fā)展。最后，政府應(yīng)完善醫(yī)療衛(wèi)生人才市場體系建設(shè)，發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，推動鄭州航空港區(qū)區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，努力滿足人民群眾不斷增長的醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求。

總之，在鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的過程中，要牢固樹立人才是第一資源的觀念，把培養(yǎng)、引進(jìn)、留住、使用、凝聚專業(yè)人才作為鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要工作，一方面實現(xiàn)港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才的充分供給，另一方面也要防止港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才盲目開發(fā)引進(jìn)而造成人才浪費。通過堅持服務(wù)發(fā)展、以用為本、創(chuàng)新機制、整體開發(fā)的指導(dǎo)方針，充分利用各類專業(yè)人才，有效的實現(xiàn)鄭州航空港區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)繁榮發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

中圖分類號：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2015）13-0071-03

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入及醫(yī)療費用控制現(xiàn)狀

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投入現(xiàn)狀

自2003年以來，中國政府確立了經(jīng)濟社會和諧發(fā)展的全新發(fā)展戰(zhàn)略，公共財政的運行在結(jié)構(gòu)上發(fā)生了一定的轉(zhuǎn)型，其突出表現(xiàn)就是公共財政在民生或國際上通稱的“社會領(lǐng)域”中發(fā)揮積極而有效的作用?！皬娀?zé)任”成為醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府投入管理進(jìn)入調(diào)整創(chuàng)新階段。從投入角度講，政府投入的責(zé)任逐步走向理性，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)成為重點關(guān)注。政府投入方向開始逐步轉(zhuǎn)變，更注重公平與可及性，大規(guī)模地重建了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化取得重大進(jìn)展，公共衛(wèi)生服務(wù)提供有了基本保障，基本藥物制度在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施。政府開始注重對醫(yī)療市場價格秩序的管理和對醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)法檢查，對藥品價格和醫(yī)療服務(wù)項目收費進(jìn)行管控。這體現(xiàn)了政府在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理方面所作的努力。

（二）我國醫(yī)療費用控制現(xiàn)狀

新醫(yī)改之前，政府只是投入資金，但并不管資金的用處，除個別特殊項目需要審批之外，醫(yī)院有很大的自，根據(jù)自身發(fā)展和利潤的角度去決策。雖然政府管住了物價，但是政府并沒有管住醫(yī)療費用，醫(yī)院的院長有很大的選擇空間。政府與公立醫(yī)院的傳統(tǒng)關(guān)系，對公立醫(yī)院來講有其不利的一面，即政府對公立醫(yī)院管得很死，但對公立醫(yī)院也有其有利的一面，就是政府是公立醫(yī)院利益的代表者。

衛(wèi)生改革之后，政府已改變在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的角色，由原來是公立醫(yī)院、醫(yī)生利益的代表者轉(zhuǎn)向13億人民的利益代表者。政府角色的這種轉(zhuǎn)變不僅會相對增加對公立醫(yī)院的投入，而且還會加強對公立醫(yī)院經(jīng)營行為的監(jiān)管，這會使人們某些習(xí)以為常的經(jīng)營行為受到限制。因而，公立醫(yī)院要想生存和發(fā)展，需要付出比新醫(yī)改前更多的努力。

二、我國醫(yī)療費用控制目前的問題

（一）我國醫(yī)療費用控制目前的問題

1.醫(yī)療保險費用不斷增長。我國社會醫(yī)療保險制度改革實施以來，雖然醫(yī)療保險基金收入不斷增加，但是支出也是高速增長著。無論是城市職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險還是新型農(nóng)村醫(yī)療保險，在制度實施的過程中都出現(xiàn)了這樣或那樣的問題。例如在全國范圍內(nèi)開展的醫(yī)療保險工作大檢查中，就出現(xiàn)了個別省市、地區(qū)大量套取醫(yī)療保險基金的情況。醫(yī)療保險基金本是患者的救命錢，現(xiàn)在卻成了少數(shù)定點醫(yī)院、定點藥店牟取私利的手段。這些違規(guī)違章的醫(yī)院很多都是采取虛假記賬、“掛名掛床”住院、偽造病歷、調(diào)換處方藥、虛構(gòu)處方等手段套取金錢或者財政撥款。與此同時，另有一些機構(gòu)或部門為未參保人員或不屬于報銷的項目進(jìn)行違規(guī)操作，使其得以報銷。在這些定點醫(yī)院和定點藥店的“騙?！边^程中，他們通常扮演著“兩頭通吃”的角色：一方面作假騙取社會醫(yī)療保險基金；另一方面又多記多收取醫(yī)療藥品費用。

2.醫(yī)療費用控制意識薄弱。我國目前的社保制度沒有對被保險人的就醫(yī)行為進(jìn)行限制，被保險人可自行選擇醫(yī)療機構(gòu)。賦予被保險人選擇權(quán)的初衷在于促進(jìn)各大醫(yī)院良性競爭，通過有效的手段降低醫(yī)療的成本、提高服務(wù)的質(zhì)量，但目前看來效果甚微。由于患者對醫(yī)療費用變動并不敏感，而對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量卻異常敏感，醫(yī)療服務(wù)市場中供給方間的競爭就主要是非價格競爭了。大型醫(yī)院有著設(shè)備先進(jìn)，醫(yī)療水平高的優(yōu)勢，因此患者的就醫(yī)行為存在著非理性因素，無論大病小病，人們總是更相信高級別醫(yī)院。眾多疾病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就可得到有效治療，一部分慢性病也完全可以經(jīng)過家庭護理就完成治療。

3.缺乏監(jiān)督、競爭和退出機制。就我國目前的社保管理體制來看，社保醫(yī)療管理部門是通過與醫(yī)療保險定點服務(wù)機構(gòu)簽定醫(yī)療服務(wù)協(xié)議來監(jiān)督他們的，兩者在行政上不是管理與被管理的關(guān)系，而只是一種契約關(guān)系。所以從一定意義上說社保醫(yī)療保險管理部門對醫(yī)療機構(gòu)的行為不能進(jìn)行充分的監(jiān)督。而醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)因其人員、條件的限制也決定了其監(jiān)督作用非常有限。再次，我國現(xiàn)行大部分醫(yī)療機構(gòu)仍具有公立性質(zhì)。它們屬于人民的共有財產(chǎn)，不可輕易關(guān)閉；而且取締公立醫(yī)療保險定點醫(yī)院則意味著國有資產(chǎn)的流失；醫(yī)療服務(wù)人員下崗待業(yè)，更會增加政府的政治壓力，若處理不當(dāng)甚至可能激化社會矛盾。因此，對于違規(guī)的醫(yī)療保險定點醫(yī)院，社保醫(yī)療管理部門很少會撤消其資格，使得退出機制無法有效運行，監(jiān)督效果差強人意。

篇3

關(guān)鍵詞:社會資本； 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)； 民營醫(yī)院現(xiàn)狀

1 導(dǎo)語

2009年4月6日，國務(wù)院了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡稱“新醫(yī)改”)，在萬眾期等中新醫(yī)改終于出臺了。新醫(yī)改承諾強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，不斷增加投入，逐步實現(xiàn)建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。這些無疑都是令人振奮的，其中新醫(yī)改中有這樣一段話讓我感慨頗多：“鼓勵和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進(jìn)非公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制”。

2 社會資本引入后我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀分析

其實所謂的社會資本引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也就是鼓勵民營醫(yī)院的興辦來緩解公立醫(yī)院就醫(yī)難的問題.那到底民營醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀如何呢?目前國家雖然有了支持民營醫(yī)院發(fā)展的政策,但由于民營醫(yī)院的發(fā)展起步較晚,加之社會對民營醫(yī)院認(rèn)識上的誤區(qū)和相關(guān)政策的不盡完善,應(yīng)該說民營醫(yī)院和公立醫(yī)院的競爭還不在同一起跑線上,表現(xiàn)為民營醫(yī)院既有良好的發(fā)展前景,同時又受到許多條件的制約.可以說,民營醫(yī)院現(xiàn)在是在美好的前景中曲折地發(fā)展著。

據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會統(tǒng)計結(jié)果顯示,截止到2009年,全國31個省、直轄市、自治區(qū)共有各級民營醫(yī)院1477所,占全國醫(yī)院總數(shù)(17844所)的8%,中外合資合作醫(yī)院200多家,目前全國具有一定規(guī)模的民營醫(yī)院已超過500家.與公立醫(yī)院相比,他們具有經(jīng)營機制靈活、融資渠道多元化、市場開拓意識和服務(wù)意識強等優(yōu)勢,以其“簡、便、廉”的特色滿足了人們?nèi)遮叾鄻踊?、多層次的就醫(yī)需求,已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分。

從總體上來看,現(xiàn)階段我國民營醫(yī)院的發(fā)展有四大特點:一是民營醫(yī)院規(guī)模偏小,所占醫(yī)療市場比例很小,在醫(yī)院整體水平上還不能與公立醫(yī)院抗衡,只是“有益補充”而遠(yuǎn)未形成“共同發(fā)展、平等競爭”;二是民營醫(yī)院資金、技術(shù)跟不上,在管理制度上,科學(xué)化、規(guī)范化明顯不足,缺乏現(xiàn)代醫(yī)院管理經(jīng)驗;三是民營醫(yī)院地區(qū)間發(fā)展不平衡,東部及沿海地區(qū)民營醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模、經(jīng)營狀況等方面均要好于中西部地區(qū);四是民營醫(yī)院的發(fā)展面臨空前大好的政策環(huán)境,激烈競爭的時期已經(jīng)到來,醫(yī)療市場將呈現(xiàn)公有制醫(yī)院、民營醫(yī)療機構(gòu)、中外合資醫(yī)院“三分天下”的態(tài)勢,以公有制醫(yī)療機構(gòu)為主體,多種所有制形式與經(jīng)營方式并存,公平競爭、共同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系新格局開始逐步形成。

3 關(guān)于“社會資本引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)”能否真正緩解就醫(yī)難的疑問

新醫(yī)改后引起了廣大人民群眾的熱議,而關(guān)于引入社會資本這一條也引起了廣泛的討論,有的認(rèn)為這一舉措能夠有利于民營醫(yī)院的發(fā)展,形成與公立醫(yī)院相抗衡的局面,從而起到緩解看病難、看病貴的作用;而有的則認(rèn)為民營醫(yī)院尚未深入人心,由于資金技術(shù)等因素,人們對其還持懷疑態(tài)度,導(dǎo)致對緩解公立醫(yī)院的看病難看病貴問題起不了很大作用.那么我們就來看一下人們到底對民營醫(yī)院存在哪些擔(dān)擾？

3.1 民營醫(yī)院技術(shù)設(shè)施跟不上.由于民營醫(yī)院是個人或集團投資,所以在資金鏈上和公立醫(yī)院是沒法比的,由于資金不充足,所以對先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備配置不足,有些設(shè)備甚至過于陳舊,更是由于資金短缺也吸引不住優(yōu)秀人才,人才流失和變動較為頻繁,這些都直接限制了民營醫(yī)院的治療效果.

3.2 民營醫(yī)院醫(yī)師過于追逐利益導(dǎo)致誘導(dǎo)需求嚴(yán)重.雖然這是一些醫(yī)院的普遍現(xiàn)象,在公立醫(yī)院也不時存在,但民營醫(yī)院畢竟是以營利為目的,再加上相關(guān)管理不規(guī)范,所以誘導(dǎo)需求現(xiàn)象較為嚴(yán)重,這樣不僅加重了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān),更是增加了其心理負(fù)擔(dān)。

3.3 民營醫(yī)院醫(yī)生技術(shù)不過硬導(dǎo)致近年來醫(yī)療事故頻發(fā).特別是一些婦產(chǎn)科、整形?？频?由于監(jiān)管疏忽的原因,一些醫(yī)師甚至根本就沒有取得過相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)就被肆意渲染炒作，因此醫(yī)療事故也屢見不鮮,人民群眾往往不能放心入院,只能選那些聲譽較好的公立醫(yī)院.

3.4 民營醫(yī)院的發(fā)展自身也存在一些限制性因素，表現(xiàn)在如下方面:

3.4.1 醫(yī)療行業(yè)是一項長期投資而且所需資金量大,并且不能快速收回成本,所以對于投資者來說投資醫(yī)療行業(yè)是有一定風(fēng)險的,以至于有很多人不愿意投資或者投資規(guī)模較小,這也是民營醫(yī)院規(guī)模一直發(fā)展不大的一個原因,這也限制了它緩解看病難看病貴問題.

3.4.2 民營醫(yī)院的資源配置不均衡.一方面,由于民營醫(yī)院是以營利為目的,所以它主要會建在較為發(fā)達(dá)的大中型城市,而在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)則無人問津,而農(nóng)村地區(qū)則恰恰是看病難看病貴集中的地區(qū),所以至少民營醫(yī)院對農(nóng)村地區(qū)的這一難題是緩解不了的;另一方面,即使在較發(fā)達(dá)的大中城市,民營醫(yī)院的醫(yī)療資源也主要集中在高端人群,如一些貴族醫(yī)院等,很多民營醫(yī)院有VIP會員,能夠享受到優(yōu)質(zhì)的服務(wù),這對于急需醫(yī)療資源的廣大平民群體來說也起不到什么緩解作用.

3.4.3 民營資本進(jìn)入的一些科類也是有一定限制的,大多是一些無關(guān)生死悠關(guān)的科目,如五官科、整形科、婦科等等,而且這些科目過于集中,大有供過于求之態(tài)勢,像一些生死悠關(guān)的重大科目如心臟、腦、神經(jīng)等科目由于難度大、風(fēng)險高則很少有人問津,人們只能去擁擠的大醫(yī)院.

綜上所述,我認(rèn)為就目前的形勢來說,社會資本的進(jìn)入還沒有真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用,但我們也不能完全否定它的作用,在一定程度上它對緩解公立醫(yī)院的看病難問題還是有一定作用的?？傊?政府引入社會資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)是有一定道理的,但是也需要為其營造良好的政策環(huán)境,同時民營醫(yī)院也要做大做強,去除為社會所不認(rèn)可的一些詬病,努力向國外民營醫(yī)院的一些典型學(xué)習(xí),好好探究其成功之道,相信民營醫(yī)院的明天會更好,真正使社會資本的進(jìn)入能夠緩解醫(yī)療行業(yè)看病難看病貴的局面.

參考文獻(xiàn)

篇4

中圖分類號：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：

隨著社會的發(fā)展，我國的經(jīng)濟體制主見走向市場經(jīng)濟，相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制也有改變。

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)行的經(jīng)濟政策比較困難,原因在于原計劃經(jīng)濟體制背景下形成的經(jīng)濟政策幾乎全部保留,而在新的市場經(jīng)濟體制下又有一些局部的改革,從而形成錯綜復(fù)雜的政策格局,沒有清晰的政策體系和脈絡(luò)。對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展影響比較大的主要經(jīng)濟政策有以下幾方面，并作出相關(guān)評述。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

針對20世紀(jì)60年代許多國家出現(xiàn)的衛(wèi)生發(fā)展無序、資源配置和利用不合理等問題,世界衛(wèi)生組織提出并倡導(dǎo)了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。這一管理思想在20世紀(jì)90年代被我國政府認(rèn)可,并成為整個衛(wèi)生行業(yè)進(jìn)行宏觀調(diào)控的重要手段,在全國范圍廣泛實施。各級政府按區(qū)域內(nèi)的健康需求,對衛(wèi)生機構(gòu)(包括醫(yī)療機構(gòu))、醫(yī)院床位、衛(wèi)生技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)費等衛(wèi)生資源進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、合理配置。要求衛(wèi)生行政部門對現(xiàn)有衛(wèi)生資源逐步調(diào)整,對新增衛(wèi)生資源嚴(yán)格審批管理。在這一政策下,衛(wèi)生資源的總量特別是增量以及結(jié)構(gòu)的配置從市場配置向政府規(guī)劃配置轉(zhuǎn)變。這對于市場經(jīng)濟體制較為完善的國家來說,能夠增強政府的控制作用,但對于原本就是以政府控制為主的高度集中的計劃經(jīng)濟體制來說,反而會成為政府進(jìn)一步嚴(yán)格控制的托詞。特別是在我國財政分級吃飯、以各級政府辦醫(yī)為主體的體制下,區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃形同虛設(shè)。

市場準(zhǔn)人

資本以及人力進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生市場必須具備一定資格,這源于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與大眾生命枚關(guān)的特殊性質(zhì),也是世界各國的通行做法。但是,與其他國家在法律規(guī)范下的行業(yè)自律性資格準(zhǔn)人不同,我國實行的是政府行政性準(zhǔn)入。資本的準(zhǔn)人并非是在行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上的準(zhǔn)人,盡管法律規(guī)定沒有所有制的限制,但實際上通過各地制定的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,非國有資本的準(zhǔn)人被限制在一個較小的范圍,比如個體行醫(yī)以及針對高收入人群的特許醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)受到限制。人力資源的進(jìn)入,必須經(jīng)過政府主持的資格考試和注冊,只有這樣才能獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。

醫(yī)療機構(gòu)資本投人

在高度集中的計劃經(jīng)濟體制年代,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)資金基本是各級政府財政的投入,部分大型國有企業(yè)也建立了醫(yī)療機構(gòu)。它們的投人包括所有的固定資產(chǎn)投入,列入政府的預(yù)算以及國有企業(yè)的固定資產(chǎn)。20世紀(jì)80年代以后,政府采取一些政策鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過創(chuàng)收實現(xiàn)自身發(fā)展,一些醫(yī)療機構(gòu)便將經(jīng)營收人再次投人到擴建醫(yī)院和購置設(shè)備上。在一段時期,有些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)甚至鼓勵醫(yī)務(wù)人員集資購買檢查設(shè)備,擴展醫(yī)院的業(yè)務(wù)。同時,非國有資本也在這一時期逐漸進(jìn)入醫(yī)療市場,開辦了一些醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)分類管理

2000年,我國實行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分類管理,將醫(yī)療機構(gòu)分為營利性醫(yī)療機構(gòu)和非營利性醫(yī)療機構(gòu),并采取不同的經(jīng)濟政策。營利性醫(yī)院執(zhí)行現(xiàn)行服務(wù)企業(yè)的稅收、價格政策,可以自行分配經(jīng)營收益。新辦的營利性醫(yī)療機構(gòu)在3年內(nèi)部分項目有免稅的優(yōu)惠政策。盡管營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以自主定價,但由于其規(guī)模小、數(shù)量少,難以抗衡眾多的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),大多數(shù)營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)參照物價部門為非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)定的價格。非營利性醫(yī)院一般由政府財政或者所屬企業(yè)按衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量給予補貼,并可從藥品、診療服務(wù)、醫(yī)用耗材中收取一定比例的差額對運營成本進(jìn)行補償。近年來,為降低藥品零售價格,衛(wèi)生部門組織各醫(yī)院對藥品實行招標(biāo)采購政策。在稅收方面,非營利性醫(yī)院按照國家規(guī)定價格取得的醫(yī)療服務(wù)收人,免征各項稅收。

醫(yī)生的報酬與激勵

在營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),醫(yī)生的報酬是根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自定的辦法自主分配,與一般企業(yè)沒有區(qū)別。在非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),醫(yī)生工資是按照國家人事部門規(guī)定的差額撥款,執(zhí)行事業(yè)單位工資制度和工資政策,實行按技術(shù)級別分級的工資制度。同時,國家允許非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)每年從業(yè)務(wù)收入中提取相當(dāng)于4個月工資的金額,作為醫(yī)務(wù)人員的獎金,分配辦法各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自定,一般是根據(jù)各科室的業(yè)務(wù)收人和醫(yī)生級別確定每個人的獎金。除此之外,非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)生還有根據(jù)崗位不同發(fā)放的各種津貼,以及享有規(guī)定的住房、醫(yī)療保險等各種社會福利。但由于醫(yī)生有“處方權(quán)”和“手術(shù)處置權(quán)”,目前通過藥品回扣以及其他形式獲得的“灰色收人”成為醫(yī)生收人的一個重要部分。

六、經(jīng)濟政策下醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格現(xiàn)狀分析

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收費政策,主要是按照財政給予一定補助,同時通過收費進(jìn)行補償?shù)脑瓌t確定的,主要實行的是按項目確定收費標(biāo)準(zhǔn)或價格的辦法。主要分為三大類:

1、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)藥品零售價格。與許多國家的情況不同,我國允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出售藥品并按藥品進(jìn)貨價格的一定比例獲得收益。其政策依據(jù)是:政府對醫(yī)療機構(gòu)補貼的費用不足以彌補其運行成本,用藥品購銷差價彌補醫(yī)療服務(wù)采取低價政策而產(chǎn)生的經(jīng)費缺口,即所謂的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。醫(yī)院銷售藥品的零售價格,絕大部分(醫(yī)療保險甲類藥品目錄中的藥品)由國家物價主管部門制定最高零售價格;部分藥品(醫(yī)療保險乙類藥品目錄藥品)由各省級物價部門在國家指導(dǎo)價格的基礎(chǔ)上制定最高零售價格。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過招標(biāo)采購購進(jìn)藥品后,可以在最高零售價格內(nèi)確定藥品的零售價格;不在政府定價范圍內(nèi)的藥品,由醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)貨價格的基礎(chǔ)上加價巧%確定零售價格。同時,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還被允許接受合理的商業(yè)讓利。這一藥品價格政策的結(jié)果是導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)傾向于大量使用藥品,尤其傾向于使用價格高的藥品。據(jù)相關(guān)報告,目前藥品收人占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總收人的比例從40%一90%不等,平均在50%左右,特別是中小醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),其業(yè)務(wù)收入主要靠藥品。

2、醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。長期以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)偏低,在反映技術(shù)勞務(wù)的診療費、手術(shù)費等項目上尤其如此。這一政策的目的是為了使群眾享受低價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但改革開放后,隨著各種物價的大幅度攀升,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)營出現(xiàn)困難。20世紀(jì)90年代末,政府允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展的新技術(shù)項目實行按成本收費,定價的方式是由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提出新項目的報價,經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門批準(zhǔn)后報物價部門備案。這使得各地各種新的診療項目大量出現(xiàn),種類繁多,地區(qū)之間價格及診療項目的內(nèi)涵差異巨大。2000年,衛(wèi)生部門組織專家將診療項目規(guī)范為3996項,并要求各省衛(wèi)生和物價部門根據(jù)這些項目制定價格。其結(jié)果是診療項目的收費標(biāo)準(zhǔn)大幅度上升,但診療費、床位費以及手術(shù)費等項目的收費仍然過低,而其他檢查治療項目特別是依靠大型設(shè)備開展的項目等仍然在高收費水平。而且,各地在制定價格的過程中,將全國的3996項分解細(xì)化,有的甚至超過l萬多項。

3、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)其他收費項目。除了上述國家管理的藥品價格和診療項目收費標(biāo)準(zhǔn)外,醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的其他收費主要是醫(yī)院自行定價,包括一些醫(yī)用材料和內(nèi)置性醫(yī)用材料。隨著材料技術(shù)的進(jìn)步,這些醫(yī)用材料的種類越來越多,價格也日趨昂貴。這些材料價格一般是由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在進(jìn)價的基礎(chǔ)上加5%一巧%確定。但是,醫(yī)用材料銷售企業(yè)為了促銷,往往按材料的使用量給醫(yī)生一定的回扣,并將這些回扣計人供貨價格之中。因此,價格越貴的醫(yī)用材料往往越能得到醫(yī)生們的青睞,這使得部分進(jìn)口產(chǎn)品在我國的銷售價格甚至比在其他國家還要高出許多。

七、結(jié)語

我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)濟政策需要更好的適應(yīng)于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，對經(jīng)濟政策要有一個基本的框架，既要總結(jié)出共性問題，又要反應(yīng)和照顧到地方醫(yī)療衛(wèi)生的特殊性。對基本藥物制度的實施和財政投入以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對于基本藥物制度和醫(yī)保報銷范圍的關(guān)系改革，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收費調(diào)整和支付方式作出適應(yīng)性的改革，解決好各種矛盾，讓經(jīng)濟政策下的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)能更加完善的發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

篇5

為更好的貫徹落實國家新醫(yī)療改革政策，不斷加快推進(jìn)河北省衛(wèi)生信息化發(fā)展進(jìn)程，逐步提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力推動河北省信息惠民工程與全民健康保障信息化工程開展，推動《規(guī)劃》進(jìn)一步實施，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化技術(shù)、應(yīng)用、經(jīng)驗的交流與合作，近日，由河北省衛(wèi)生計生委信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、河北省衛(wèi)生信息中心與河北省衛(wèi)生信息協(xié)會共同主辦的河北醫(yī)療健康信息化建設(shè)交流會暨河北省健康信息網(wǎng)絡(luò)第二屆第四次會議在石家莊市河北世紀(jì)大飯店召開。

專家云集 規(guī)格高端

河北省健康信息網(wǎng)絡(luò)會議已經(jīng)成功連續(xù)舉辦兩屆，本次會議圍繞河北省醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀、未來發(fā)展技術(shù)支撐、新技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用等議題展開。本次大會受到來自國家衛(wèi)計委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與專家、河北省衛(wèi)計委相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)以及來自河北省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及衛(wèi)生信息化建設(shè)業(yè)內(nèi)人士、行業(yè)內(nèi)技術(shù)專家學(xué)者、相關(guān)媒體等400余人共同關(guān)注與參與。

河北省衛(wèi)生計生委副主任朱會賓首先為大會致開場辭，對醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息技術(shù)的未來發(fā)展做了深入解讀。他指出：“醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)要緊密圍繞深化醫(yī)改和衛(wèi)生計生改革發(fā)展大局，適應(yīng)衛(wèi)生計生資源整合的要求，進(jìn)一步強化標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、能力儲備及科學(xué)化管理。主要包括：持續(xù)推動標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)，加強信息化人才隊伍的建設(shè)與培養(yǎng)，推行居民健康卡工程進(jìn)展，解決遠(yuǎn)程醫(yī)療存在的問題。”

隨后，國家衛(wèi)計委人口健康信息化專家委員會副主任、總后衛(wèi)生部原副部長、中國衛(wèi)生信息學(xué)會副會長傅證發(fā)言，他對河北省衛(wèi)生信息化近年來取得的成績予以肯定，對未來的建設(shè)發(fā)展同時寄予了希望。

他指出：“河北省的衛(wèi)生系統(tǒng)、深化醫(yī)改衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展建設(shè)、信息化建設(shè)都有顯著的進(jìn)展和成績，也受到國家主管部門的密切關(guān)注、指導(dǎo)考察，業(yè)界也很注意河北省的衛(wèi)生信息化發(fā)展?！弊鳛獒t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化資深專家，他也對各級醫(yī)院的信息化建設(shè)情況提出了自己的建議。他認(rèn)為，各級醫(yī)療機構(gòu)在推進(jìn)醫(yī)療信息化建設(shè)時，要緊跟政策步伐，制定完備的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)致的規(guī)劃，并嚴(yán)格遵循，逐步穩(wěn)進(jìn)地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，還有重要的一項是信息化帶頭人也就是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息主管，要有很高的管理與技術(shù)方面的素養(yǎng)，只有做到這些才能持續(xù)的推進(jìn)醫(yī)療改革，更好的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。

新技術(shù)支撐醫(yī)療IT發(fā)展

云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)等新技術(shù)的發(fā)展，為全行業(yè)帶來了新的技術(shù)支撐與動力，作為傳統(tǒng)行業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生也在新技術(shù)浪潮下積極謀求自身轉(zhuǎn)型發(fā)展。本次大會演講嘉賓也大多圍繞醫(yī)療健康云、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等技術(shù)在衛(wèi)生行業(yè)的應(yīng)用作為議題展開討論。其中對于區(qū)域醫(yī)療平臺的建設(shè)與移動技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用在本次會議中被多次提及，已經(jīng)成為整個醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)的重點。

另一個值得注意的是，參與討論的技術(shù)專家，大多具有很深的醫(yī)療IT從業(yè)背景，對技術(shù)與行業(yè)都有很深的理解，其中來自芯聯(lián)達(dá)科技（北京）有限公司的楊宏橋總裁即為具備多年三甲醫(yī)院信息主管經(jīng)驗的資深HIT專家，他為大會帶來的主題為《下一代移動通信――i呼》的演講，從行業(yè)背景與技術(shù)前沿等多方面介紹了當(dāng)下移動技術(shù)為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所帶來的顛覆性影響。心醫(yī)國際、醫(yī)惠科技、H3C、飛塔、華為等多家服務(wù)商的技術(shù)專家也相繼介紹了自身在醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域里的特色產(chǎn)品，這些前沿技術(shù)為與會嘉賓帶來了思路啟迪，同時也將為醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)與管理水平提供重要支撐。

下午的論壇環(huán)節(jié)，總醫(yī)院原醫(yī)務(wù)部主任陳運奇、福州總醫(yī)院計算機應(yīng)用于管理科教授高級工程師陳金雄、河北省工業(yè)大學(xué)京津冀一體化發(fā)展研究中心主任助理王樹強、河北省兒童醫(yī)院主任周連茹等專家都分別就醫(yī)院信息化反思與機遇、區(qū)域醫(yī)療信息化驗收與評價標(biāo)準(zhǔn)、京津冀醫(yī)療健康一體化發(fā)展機會與醫(yī)院等級評審與信息化等方面主題作了分享。

領(lǐng)導(dǎo)們的政策解讀，專家們的技術(shù)分享與案例剖析，得到了與會嘉賓的高度關(guān)注，本次大會的召開為推動信息惠民工程與全民健康保障信息化工程的開展，充分利用信息技術(shù)手段創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式提供了更多方案和思考。

相關(guān)鏈接

篇6

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.554

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0477-01

隨著醫(yī)療信息化的大面積開展及新醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)，一些過去從未遇到的問題隨之逐漸突顯出來，這些問題不僅會影響到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的進(jìn)步，也同樣會給患者、醫(yī)生帶來各種程度上的不便和困擾，因此需要我們加以重視并酌情解決。

1 醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)互通產(chǎn)生的問題

1.1 醫(yī)療數(shù)據(jù)不同于一般數(shù)據(jù)，它是一種隱私度極高的群體數(shù)據(jù)，醫(yī)療診斷結(jié)果包含著大量的患者個人隱秘信息，信息的泄露會對患者個人造成損失和威脅，同時也會引起不必要的法律糾紛。如何保護醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私性成為醫(yī)療行業(yè)信息安全的首要問題。

1.2 醫(yī)改是希望建立一個新的就醫(yī)體系：患者分級就醫(yī)模式涉及到信息共享，然而醫(yī)療機構(gòu)眾多，各機構(gòu)的對安全措施投入不同導(dǎo)致共享交換的方式不同，如何平衡不同機構(gòu)的互聯(lián)互通接入成為第二個問題。

1.3 醫(yī)療數(shù)據(jù)不同于一般數(shù)據(jù)，不僅包含數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)文件還有大量的影像數(shù)據(jù)，由于龐大的數(shù)據(jù)量會造成醫(yī)療衛(wèi)生信息交換與共享平臺數(shù)據(jù)中心的臃腫，如何合理調(diào)配共享和交換成為第三個問題。

1.4 衛(wèi)生事業(yè)人命關(guān)天，關(guān)乎百姓生命健康安全，醫(yī)療文書如患者病歷是已執(zhí)行的病人醫(yī)療過程的重要記錄，也是將要執(zhí)行的醫(yī)療操作的依據(jù)，怎樣確保醫(yī)療文書數(shù)據(jù)的安全性和穩(wěn)定性成為第四個問題。

2 對醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)互通問題的解決思路

2.1 為保護患者的隱私和安全，醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生信息交換與共享平臺在建設(shè)上需要進(jìn)行嚴(yán)格的安全防范，防范大批量醫(yī)療健康數(shù)據(jù)泄露給國家、企業(yè)帶來損害，在考慮防范個人隱私泄露問題方面，醫(yī)療衛(wèi)生信息交換與共享設(shè)計時除自身的安全保護外還需提供匿名化服務(wù)，保證在醫(yī)生、研究人員在醫(yī)療大數(shù)據(jù)分析時不提供患者名字，確保在交換共享傳遞使用中患者身份資料不向非授權(quán)用戶透露。

2.2 為了實現(xiàn)衛(wèi)生部2015年初步實現(xiàn)共享交換的規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生信息交換與共享設(shè)計須充分考慮基層醫(yī)療機構(gòu)的資金不足問題，采用按機構(gòu)不同設(shè)計不同的接入方式，如不具備網(wǎng)絡(luò)條件基層醫(yī)療機構(gòu)采用Ukey設(shè)備接入，擁有醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)但未接互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)采用定時U盤傳遞的過渡方式接入，待安全條件成熟后再實時接入。擁有醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)已具備連接互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療機構(gòu)須按安全二級建設(shè)機房，實時接入共享交換平臺。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生信息交換與共享平臺充分考慮到醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)的多樣性，采用交換、共享并存方式，接入用戶可根據(jù)交換數(shù)據(jù)的大小、重要程度自行選擇采用平臺共享方式或提供給區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息交換與共享平臺需交換數(shù)據(jù)的地址，直接交換給需要的用戶。

2.4 醫(yī)師的診斷結(jié)果是確定醫(yī)療責(zé)任的依據(jù)，具有法律效應(yīng)，是不能隨意篡改的，為了保證病歷的原始信息、確定相關(guān)醫(yī)療責(zé)任，醫(yī)療衛(wèi)生信息交換與共享設(shè)計時需要能對各種修改行為進(jìn)行有效跟蹤，并形成附屬公文的流程跟蹤報表。在醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生信息交換與共享平臺相連時，接入端需要采用數(shù)字簽名技術(shù)來確保臨床數(shù)據(jù)的不可否認(rèn)性，數(shù)字簽名由醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)用程序的用戶創(chuàng)建，在生成簽名之前需先驗證數(shù)字證書有沒有被撤銷。

3 總結(jié)

本文對現(xiàn)代醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)互通中存在的一些安全問題進(jìn)行了簡單的總結(jié)描述，并就這些問題給出了相應(yīng)的解決思路，醫(yī)療行業(yè)信息共享交換是醫(yī)改過程中必須解決的問題，我們在多年探索醫(yī)療行業(yè)信息共享交換得基礎(chǔ)上，對現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)互聯(lián)互通提出了自己的看法，旨在更好的保護醫(yī)療信息。從而實現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)的系統(tǒng)化、信息化、安全化建設(shè)。同時為國家醫(yī)療衛(wèi)生和人民健康，貢獻(xiàn)出自己的一份力量。

參考文獻(xiàn)

篇7

（一）“引進(jìn)來”：國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸入

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求也日益增加。到2013年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生總經(jīng)費達(dá)27846.84億元，人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費達(dá)2056.57元。近十年來我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場發(fā)展迅速、潛力巨大。

2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生與社會服務(wù)業(yè)吸引外商直接投資項目數(shù)24個，占我國吸引外商直接投資項目總數(shù)的0.1%，比上年增長近120%。2012年，我國醫(yī)療衛(wèi)生與社會服務(wù)業(yè)實際使用外資金額0.64億美元，占全國實際利用外資金額的0.05%，較上年下降17%。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，我國對外開放的主要形式主要為商業(yè)存在和自然人流動。

在商業(yè)存在方面，即主要利用外資舉辦醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。從控股情況來看，2011年，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)法人數(shù)為15929個，其中，外商控股71個，占0.45%；港澳臺商控股41個，占0.26%。

從登記注冊類型來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)15929個企業(yè)法人單位中，港澳臺商投資43個，占醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)企業(yè)法人單位總數(shù)0.27%；外商投資87個，占0.55%。

在自然人流動方面，《中國服務(wù)貿(mào)易承諾減讓表》承諾允許持有本國頒發(fā)的專業(yè)證書的外國醫(yī)生，在獲得相應(yīng)衛(wèi)生部門的許可后，在中國提供短期醫(yī)療服務(wù)。服務(wù)期限為6個月，并可延長至1年。隨著我國與國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域交流愈加密切、頻繁，多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的增加，近年來外國醫(yī)師來華服務(wù)人數(shù)也呈穩(wěn)步上升姿勢。

（二）“走出去”：國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸出

與國外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸入相比，我國在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輸出方面規(guī)模還較小，發(fā)展速度還較慢。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的形式也主要為商業(yè)存在、自然人流動和境外消費。在商業(yè)存在方面，2012年在醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資凈額為538萬美元，較前兩年有較大幅下降。

近年來，我國在國外投資建立的診所和合資建設(shè)的醫(yī)院逐步增多，主要分布在非洲、中東、東歐及部分歐洲國家，但規(guī)模相對較小。

在自然人流動方面，我國從1963年始即向發(fā)展中國家派遣援外醫(yī)療隊，2013年是中國援外醫(yī)療隊派遣50周年。截至2013年6月，中國先后向亞、非、拉、歐和大洋洲的66個國家和地區(qū)派遣過援外醫(yī)療隊，累計派出醫(yī)療隊員約2.3萬人次，診治患者2.7億人次。目前，中國向49個國家派有援外醫(yī)療隊，其中有42個國家在非洲，1171名醫(yī)療隊員分布在113個醫(yī)療點上。全國有27個?。▍^(qū)、市）承擔(dān)著派遣援外醫(yī)療隊的任務(wù)。迄今已有1001名醫(yī)療隊員獲得受援國首腦頒發(fā)的勛章等多種榮譽，有50名醫(yī)療隊員因疾病、公傷、戰(zhàn)亂、意外事故等在受援國犧牲。通過無償向發(fā)展中國家派遣援外醫(yī)療隊，援建醫(yī)院和開展瘧疾防治，短期巡視和建設(shè)?？漆t(yī)療中心以及衛(wèi)生人力資源培訓(xùn)，為促進(jìn)受援國醫(yī)療服務(wù)水平，通過發(fā)展中國家人民健康水平做出了杰出貢獻(xiàn)。

近年來，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放程度的不斷提高，來華外籍人士逐漸增加，活動的地域范圍逐漸擴大，在華外籍人士對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的逐步增加，客觀上增加了境外消費形式的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放程度的增加。另外，中醫(yī)在世界范圍內(nèi)逐步得到認(rèn)可，也在一定程度上增加了對中醫(yī)服務(wù)的消費需求。

（三）醫(yī)療器械貿(mào)易

據(jù)海關(guān)統(tǒng)計，2013年我國醫(yī)療器械貿(mào)易總額達(dá)343.1億美元，同比增長14.13%，較2012年增長1個百分點；其中，出口額為193.35億美元，同比增長9.92%，較2012年下降了2個百分點；進(jìn)口額為149.75億美元，同比增長20.07%，較2012年增長5.5個百分點；貿(mào)易順差43.6億美元，同比下降14.8%。我國醫(yī)療器械貿(mào)易規(guī)模排在了世界第三位，其中全球進(jìn)口規(guī)模排在美國、德國、日本和荷蘭之后的第五位，全球出口規(guī)模排在美國、德國之后的第三位。中國醫(yī)藥保健品進(jìn)出口商會預(yù)測，未來十年中國醫(yī)療器械行業(yè)處于快速穩(wěn)定增長期，2014年，依據(jù)綜合因素預(yù)測我國醫(yī)療器械貿(mào)易有望實現(xiàn)12%的增長率，進(jìn)口增速強于出口增速成為常態(tài)，預(yù)計全年醫(yī)療器械貿(mào)易總額接近400億美元。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放存在的問題

（一）從總體上看，醫(yī)療服務(wù)業(yè)對外開放的規(guī)模小、水平低

據(jù)統(tǒng)計，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)無論在吸引外商直接投資項目數(shù)方面，還是在實際使用外資金額方面占比均低于0.1%，表明我國吸引和利用外資的規(guī)模之小、水平之低。在對外投資方面，2012年，我國在醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)上對外投資僅為538萬美元，當(dāng)年對外直接投資存量為4676萬美元。這一規(guī)模和水平顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)我國服務(wù)業(yè)對外開放的要求和構(gòu)建開放型經(jīng)濟新體制的戰(zhàn)略目標(biāo)。

（二）從醫(yī)院結(jié)構(gòu)上看，合資醫(yī)院在中國醫(yī)療服務(wù)市場所占的份額相對較小

我國絕大部分的醫(yī)療資源仍然集中在以公立醫(yī)院為主體的非營利性醫(yī)院。2011年，外商控股和港澳臺商控股的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)企業(yè)法人數(shù)為112個，占比0.71%。從注冊登記類型來看，港澳臺商投資和外商投資的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)企業(yè)法人單位數(shù)為130個，占比0.82%。由此可見，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場在吸引外資舉辦醫(yī)院方面水平較低，合資醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場中所產(chǎn)生的影響相對較小。

（三）從地域結(jié)構(gòu)上看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放存在不均衡

一方面，在吸引外商直接投資方面，東部沿海地區(qū)要明顯優(yōu)于中西部地區(qū)。在總量較小的情況下，中西部地區(qū)在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用外商直接投資方面基本處于起步階段。另一方面，利用外資興辦的合資醫(yī)院亦主要集中在北京、上海、廣東等東部發(fā)達(dá)省市；中西部地區(qū)的合資醫(yī)療機構(gòu)很少。

（四）從貿(mào)易形式來看，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放以商業(yè)存在和自然人流動為主，境外消費和跨境交付的比重相對較低

相較而言，跨境交付以及境外消費的開放程度較高；商業(yè)存在以及自然人流動服務(wù)方式的開放程度較低。受發(fā)展階段、發(fā)展水平和技術(shù)條件等因素限制，目前，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易仍以商業(yè)存在和自然人流動為主要方式；而跨境支付和境外消費將是未來醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易的發(fā)展趨勢。

（五）從外資來源來看，渠道稍顯單一

主要集中為韓國、美國、新加坡、香港和臺灣等地。在我國成立較早和比較有影響的合資醫(yī)療機構(gòu)多為美國、新加坡、韓國、臺灣等國家和地區(qū)的工資與國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立合資醫(yī)院。但相對說來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的外資來源相對單一，對歐洲等發(fā)達(dá)國家的資金吸引和利用較少。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“走出去”存在的問題

其一，我國醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務(wù)行業(yè)對外投資相對不足，且近兩年有較大幅下降。其二，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對外投資合作項目存在諸多問題。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過對外投資組建集團醫(yī)院、創(chuàng)辦“分院”、投資興辦營利性子公司或聯(lián)營公司、股票投資等形式逐步擴大對外投資規(guī)模、增加合作項目，但在追求規(guī)模擴張、經(jīng)濟效益的同時，也存在投資水平較低、投資效益不高、可行性論證缺乏、財務(wù)管理不規(guī)范等諸多問題。其三，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外輸出存在地域不均衡。無論是在商業(yè)存在方面，還是在自然人流動方面，都主要集中在非洲等欠發(fā)達(dá)地區(qū)，對歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場的開拓能力亟待增強。

三、我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放的思路與政策建議

（一）基本原則

積極穩(wěn)妥原則。與貨物貿(mào)易和其他服務(wù)貿(mào)易相比，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)尚處于起步階段且規(guī)模相對很小。因此，在世界經(jīng)濟一體化和構(gòu)建開放型經(jīng)濟新體制的大背景下，要積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴大對外開放。同時，以我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r為基礎(chǔ)和前提，有序、有步驟地漸進(jìn)式開放，穩(wěn)妥進(jìn)行。對尚不能完全開放或較敏感的領(lǐng)域，可實行“先試點，后推廣”的原則。

適度保護原則。一方面，對其進(jìn)行適度的保護能夠保證醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的規(guī)范、監(jiān)控、迅速發(fā)展；另一方面，對其進(jìn)行保護是非永久性的、差異化和持開放態(tài)度的保護。

地域均衡發(fā)展原則。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的初期就要注意縮小內(nèi)陸與沿海地區(qū)的開放水平差異。一方面，創(chuàng)造條件，大力吸引外資和外企進(jìn)入中西部內(nèi)陸地區(qū)；另一方面，增強激勵，積極鼓勵中西部地區(qū)有條件醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)軍國外市場。

內(nèi)外并重原則。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放不僅要對外開放，也要對內(nèi)開放。要充分利用國內(nèi)、國外兩個市場，內(nèi)外并重，充分發(fā)揮兩個市場的雙向競爭作用，盤活國內(nèi)外兩個市場，增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)活力，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放水平。

（二）開放模式與路線圖

我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)擴大開放的模式是準(zhǔn)入前國民待遇和負(fù)面清單。通過漸進(jìn)式開放，以達(dá)到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體不進(jìn)入負(fù)面清單的目標(biāo)。為此，建立擴大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)開放的基本路線圖，擴大金融服務(wù)業(yè)開放可以分“三步走”。第一階段，建立準(zhǔn)入前國民待遇和負(fù)面清單管理模式，清除“玻璃門”或“彈簧門”的限制措施；第二階段，逐步縮短負(fù)面清單，用審慎監(jiān)管代替準(zhǔn)入要求；第三階段，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)整體從負(fù)面清單中移除。

（三）政策建議

第一，增強國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)競爭力是擴大對外開放之根本。長期以來，我國服務(wù)貿(mào)易發(fā)展大大滯后于貨物貿(mào)易發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域開放滯后于其他服務(wù)領(lǐng)域?qū)ν忾_放。不可否認(rèn)，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的整體水平和實力與發(fā)達(dá)國家還有較大差距，且尚未形成一個完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對外開放體系。因此，擴大我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外開放水平，必須把增強國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)競爭力作為重要抓手，在壯大自身發(fā)展中尋求開放，在擴大對外開放中實現(xiàn)發(fā)展。

第二，大力推動跨境支付和境外消費，優(yōu)化貿(mào)易形式。一般而言，跨境交付以及境外消費在服務(wù)貿(mào)易中所占比重越高反應(yīng)該領(lǐng)域的開放度就越高。目前，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易主要以商業(yè)存在和自然人流動為主，跨境支付和境外消費所占比重相對較低。未來，我國在繼續(xù)做強商業(yè)存在和自然人流動兩種貿(mào)易形式的同時，要通過提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)消費技術(shù)條件以加快跨境支付和境外消費兩種貿(mào)易形式的發(fā)展，逐步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)貿(mào)易形式。

第三，高度重視高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)發(fā)展，優(yōu)化服務(wù)層次結(jié)構(gòu)。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高，老百姓特別是國內(nèi)發(fā)達(dá)地區(qū)對高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求亦逐步增多。我國在吸引外資進(jìn)入國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場，參與服務(wù)競爭之時，要注重橫縱兩個方向的延伸。橫向上，要注重引導(dǎo)資金、人才資源向發(fā)達(dá)地區(qū)如長三角、珠三角、京津冀等高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)需求市場流動，集聚服務(wù)資源、創(chuàng)造服務(wù)需求，提升服務(wù)層次，完善與優(yōu)化服務(wù)功能。縱向上，要注重在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的產(chǎn)業(yè)鏈上進(jìn)行拓展，積極促進(jìn)健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建多層次、高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)業(yè)體系。

第四，擴大對外投資規(guī)模，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)。在實施“走出去”戰(zhàn)略方面，我國在外醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)的對外直接投資占服務(wù)業(yè)投資的比重很低。因此，我國在應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)對外直接投資，擴大投資規(guī)模。另外，要健全對外投資制度機制，重視投資可行性論證、評估，加強投資監(jiān)督管理，減少重復(fù)性、低水平投資，提高外資經(jīng)營能力和投資效益，優(yōu)化投資結(jié)構(gòu)，提升投資質(zhì)量。

篇8

為了協(xié)助四川省確立電子醫(yī)療保健服務(wù)的目標(biāo),遠(yuǎn)景和長期策略,由美國貿(mào)易發(fā)展署(US TRADE AND DEVELOPMENT AGENCY, USTDA) 與四川省衛(wèi)生廳于今年上半年共同啟動了 “四川省區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃項目”。作為本項目的主要參與方,IBM公司和美國QSI(質(zhì)量科學(xué)國際公司)發(fā)揮了重要的作用。

戰(zhàn)略規(guī)劃項目的目標(biāo)

四川省區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃項目以服務(wù)《健康四川2020計劃》為目標(biāo),結(jié)合四川省衛(wèi)生信息化現(xiàn)狀,建立以電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的總體規(guī)劃,包含商業(yè)模型、資金模型,邏輯架構(gòu)、應(yīng)用架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)化體系、安全體系、人力資源等。同時,為四川省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展制定長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略規(guī)劃;確定大幅度提升四川省的衛(wèi)生服務(wù)水平所需要的應(yīng)用和服務(wù);把服務(wù)戰(zhàn)略與數(shù)據(jù)中心及電信設(shè)施方面的計劃投資聯(lián)系起來;為隨時間推移而預(yù)計可能出現(xiàn)的其他項目勾勒出清晰的未來工作計劃。

IBM全球企業(yè)咨詢服務(wù)部醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)合伙人陳光宇先生表示:“四川是中國的人口大省,為了能給全省居民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),四川醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)肩負(fù)著重要的使命。而‘四川區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)及服務(wù)戰(zhàn)略規(guī)劃項目’就是要努力實現(xiàn)以病人為中心,滿足人們多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求,緩解看病難看病貴的現(xiàn)狀。能夠參與到該項目中來,IBM感到十分榮幸。IBM十分希望利用自身在醫(yī)療行業(yè)的技術(shù)與咨詢能力以及參與其他地區(qū)區(qū)域醫(yī)療建設(shè)的經(jīng)驗,為四川省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展獻(xiàn)計獻(xiàn)策,也為災(zāi)后四川醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的恢復(fù)與重建貢獻(xiàn)自己的一份力量。”

QSI總裁James Killingsworth先生也表示:“從全球來看,如何建立一個高效的醫(yī)療系統(tǒng),如何為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對所有國家來說都是一個值得認(rèn)真思考的問題,同時也是一項艱巨的挑戰(zhàn)。此次合作項目為中美之間提供了一個探討交流醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的契機,為推動醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷前行提供了新的思路?！?/p>

戰(zhàn)略規(guī)劃的具體步驟

區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(RHIN)的建立,涉及省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不同的應(yīng)用區(qū)域,不同的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和不同的業(yè)務(wù)領(lǐng)域。其中不僅僅包含技術(shù)性問題,還包括醫(yī)療服務(wù)、業(yè)務(wù)協(xié)同、疾病資料、醫(yī)療保險、政府預(yù)算、商業(yè)智能與績效等眾多問題。因此,在區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)實施之前必須進(jìn)行詳實的規(guī)劃,使信息規(guī)劃與業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)目標(biāo)相一致,從而使信息技術(shù)發(fā)揮最大的作用。IBM-QSI聯(lián)合項目組全面梳理了四川醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的業(yè)務(wù)和服務(wù)流程,在此基礎(chǔ)上對以電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺提出了建設(shè)規(guī)劃和實施藍(lán)圖。

據(jù)IBM醫(yī)療事業(yè)部戰(zhàn)略與變革咨詢經(jīng)理任道暉介紹,整個項目從今年6月1日開始,共分為3個階段:

1. 業(yè)務(wù)分析和戰(zhàn)略計劃階段

主要是為四川省實施電子醫(yī)療服務(wù)提供業(yè)務(wù)分析和長期戰(zhàn)略。IBM-QSI項目組與衛(wèi)生廳和信息中心一起,對全省十多個地市州的衛(wèi)生局、醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了調(diào)研,訪談近100人次。并對全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體狀況進(jìn)行了詳細(xì)的了解,從而得出與實際需求最貼近的早期建設(shè)需求。然后從業(yè)務(wù)和技術(shù)角度對需求進(jìn)行分析和評估,為四川省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的應(yīng)用、服務(wù)和業(yè)務(wù)可持續(xù)性,制定出長期戰(zhàn)略和近期行動計劃,包含商業(yè)模型、資金模型,邏輯架構(gòu)、應(yīng)用架構(gòu)、技術(shù)架構(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施、標(biāo)準(zhǔn)化體系、安全體系等等。在醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化方面,中國醫(yī)院協(xié)會信息化管理專業(yè)委員會(CHIMA)結(jié)合四川省現(xiàn)狀,為確保該規(guī)劃項目符合衛(wèi)生部相關(guān)要求給予了大力的支持。這些工作將把戰(zhàn)略管理咨詢與四川省衛(wèi)生數(shù)據(jù)的應(yīng)用、協(xié)議和格式的技術(shù)評估和定義結(jié)合起來,同時兼顧其確保遵守有關(guān)的國際、國內(nèi)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的愿望。

2. 提出遠(yuǎn)景

根據(jù)IBM戰(zhàn)略規(guī)劃經(jīng)典的IATO(Information、Application、Technology、Organization)方法論進(jìn)行高端設(shè)計,即從信息管理,應(yīng)用系統(tǒng),支持信息和應(yīng)用的技術(shù)設(shè)施(包括網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)中心,硬件,部署等),以及IT組織和流程(包括組織架構(gòu)、人員角色職責(zé)、能力需求等)等方面進(jìn)行高端設(shè)計,并提出遠(yuǎn)景。

3. 制定詳細(xì)的路線圖

根據(jù)前一階段提出的架構(gòu),設(shè)計出詳細(xì)的路線圖、實施路徑和里程碑,使整個項目可以分階段地達(dá)到遠(yuǎn)景目標(biāo)。每個階段都有明確的目標(biāo),以及所需的投資估算、軟件、硬件、人力資源、領(lǐng)導(dǎo)層的支持等資源投入和分析,最終形成一份可落地的戰(zhàn)略實施規(guī)劃。除此之外,IBM-QSI還討論了可能影響項目可行性以及未來發(fā)展方向的監(jiān)管規(guī)定;評估該項目對環(huán)境的預(yù)期影響以及分析在基礎(chǔ)設(shè)施、市場導(dǎo)向型改革、人力能力培育、技術(shù)轉(zhuǎn)讓以及生產(chǎn)力提高等方面對中國帶來的發(fā)展影響。通過多角度、全方位的分析規(guī)劃,此項目將為四川省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

遇到的主要挑戰(zhàn)

對于四川省區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺規(guī)劃項目所遇到的挑戰(zhàn),James Killingsworth表示:主要的挑戰(zhàn)來自于三個方面,而且這些挑戰(zhàn)可能還要持續(xù)一段時間。

第一是缺乏人才的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生信息平臺必須要為臨床人員和管理人員提供有用的信息,因此擁有一批同時具有IT技術(shù)知識和醫(yī)療健康知識的復(fù)合型人才非常重要。衛(wèi)生信息化建設(shè)是一個長期的項目,需要投入很多的資源。購買一個信息系統(tǒng)與更好地利用系統(tǒng)為患者服務(wù)是完全不同的兩回事。目前,衛(wèi)生廳已經(jīng)認(rèn)識到相關(guān)的問題,并已經(jīng)大力開展教育培訓(xùn)工作,以改變?nèi)肆Y源結(jié)構(gòu)。

第二是資金和財政支持的挑戰(zhàn)。在中國獲得政府資金支持的渠道有很多,例如發(fā)改委、地方財政、社會保險以及新農(nóng)合等等。資金來源分散,使用分散,沒有發(fā)揮最大效用。應(yīng)該把全部的資金有機地結(jié)合在一起,通盤考慮,統(tǒng)一利用。這些問題與醫(yī)療衛(wèi)生和技術(shù)無關(guān),完全是財政體系和人力資源的問題。

第三是信息整合的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生信息系統(tǒng)是不能孤立設(shè)計的,必須整合公共衛(wèi)生、醫(yī)保、社保等所有的信息。因此,區(qū)域醫(yī)療信息平臺的規(guī)劃和設(shè)計需要覆蓋各個部門,要把分散的、孤立的系統(tǒng)和業(yè)務(wù)整合起來,實現(xiàn)交換、共享和協(xié)同,這樣才能改善醫(yī)療質(zhì)量,提高效率,更好地為患者服務(wù)。

對于其他RHIN項目的借鑒意義

James Killingsworth先生表示:RHIN項目非常復(fù)雜,每個地方的具體情況都不一樣。四川省衛(wèi)生廳和信息中心擁有一支非常出色和進(jìn)取的團隊,這是非常有益和重要的。對于資金、人才隊伍和整合性的挑戰(zhàn),很多地方都會遇到。而對于技術(shù)的使用,各地應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況,總結(jié)別人的經(jīng)驗和教訓(xùn),從中找到適合自己和對自己有益的東西,不能照搬。

篇9

繼續(xù)教育的背景以及概念

繼續(xù)教育是指大學(xué)畢業(yè)之后的工程技術(shù)人員的連續(xù)教育或者再教育，來源于國外的繼續(xù)工程教育。第二次世界大戰(zhàn)之后，世界進(jìn)入了科學(xué)與技術(shù)迅速發(fā)展的時代，為了滿足生產(chǎn)的需要，一些國家開始對技術(shù)人員進(jìn)行短時間的技能培訓(xùn)。與此同時，一些不滿足于現(xiàn)狀的技術(shù)人員，為了尋找自己新的前途，也開始返回學(xué)校進(jìn)行學(xué)習(xí)。這種活動經(jīng)過演變與發(fā)展，形成了一種全新的教育模式。隨著社會的進(jìn)步，世界各國競爭激烈，為了讓自己占優(yōu)勢，一些國家規(guī)定了每個人都有權(quán)利與義務(wù)進(jìn)行繼續(xù)教育，最終形成了一種新的有組織、有計劃的教育活動[1]。繼續(xù)教育是完成在校學(xué)習(xí)任務(wù)并且得到學(xué)歷證書的人為了提升自己所進(jìn)行的再次教育，在某種角度上來說是對院校教育的補充和延續(xù)，擁有開放的教育體系、靈活多元的教育主題。成人教育的大力發(fā)展，更進(jìn)一步說明了在經(jīng)濟發(fā)展的過程中，繼續(xù)教育有著重要的地位。

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的現(xiàn)狀

20世紀(jì)后期，我國各地先后成立了一批專門針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的進(jìn)修學(xué)校與學(xué)院，面向全國的在職醫(yī)療衛(wèi)生工作人員提供學(xué)習(xí)與進(jìn)修的機會。1978年我國曾外派出一批中高級醫(yī)務(wù)工作者以訪問學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí)的身份，到國外學(xué)習(xí)了先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生知識，對學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展水平與國際趨勢進(jìn)行了了解，打破了自身眼界的局限，也拓寬了自己的思路，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展發(fā)揮了極為巨大的作用。再后來，我國的進(jìn)修教育在醫(yī)療衛(wèi)生方面取得了很大的成就，但是美中不足的是始終沒有形成一套完整的制度，直到后來繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的新概念進(jìn)入了我國，我國的科研人員才以此為基礎(chǔ)對醫(yī)療衛(wèi)生的繼續(xù)教育制度與規(guī)范化進(jìn)行研究與摸索。為了使醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的再教育能夠更好地發(fā)展，經(jīng)過多年的探索，我國終于出臺了第一部關(guān)于醫(yī)學(xué)教育的法規(guī)《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》，同時，我國大多數(shù)地區(qū)成立了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會。20世紀(jì)末，我國成立了全國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會和學(xué)科組，使全國的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作得到了有效的指導(dǎo)和促進(jìn)。在試點的基礎(chǔ)上，我國又相應(yīng)地出臺了一系列關(guān)于繼續(xù)醫(yī)療教育的法規(guī)以及政策，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作更加地系統(tǒng)化、規(guī)范化。在有關(guān)部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下與大力支持下，經(jīng)過各方的堅持不懈的努力，終于形成了適合我國國情與社會性質(zhì)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，這使得我國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的整體素質(zhì)也有了顯著的提升。同時，軍隊對于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也采取了相應(yīng)的措施，軍隊的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和社會繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育同步。關(guān)于軍隊繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，國家也出臺了一系列規(guī)章與辦法。管理模式總結(jié)了兩點，一是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目管理，二是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理，如此能使軍隊的醫(yī)療衛(wèi)生工作也得到發(fā)展。

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的展望

在當(dāng)今社會，終身教育已經(jīng)成為一種趨勢，各國政府和人民都在密切關(guān)注著構(gòu)建終身教育體系以及營造學(xué)習(xí)化社會的問題。在我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育受到了黨和國家的高度重視，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為了我國實現(xiàn)科教興國的重要戰(zhàn)略之一。為了促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，要求繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必須發(fā)展，在醫(yī)學(xué)方面的科學(xué)研究、衛(wèi)生人力開發(fā)、醫(yī)療衛(wèi)生工作中起著基礎(chǔ)性、戰(zhàn)略性、前瞻性等作用。在醫(yī)療衛(wèi)生工作和醫(yī)學(xué)科技工作中，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)作入手點和出發(fā)點，在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)變成現(xiàn)實生產(chǎn)力的過程中把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育當(dāng)作有效途徑。在法律的要求下開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的工作，把評職稱、參加科研、年度考核以及晉升等問題與其密切結(jié)合起來，嚴(yán)格要求，使接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育法制化、強制化，設(shè)立硬性規(guī)定，沒有參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人就沒有執(zhí)業(yè)資格；沒有達(dá)到規(guī)定的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的人就沒有晉升機會，建立高效的運行規(guī)制，如此就能保證醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)持久深入的發(fā)展。應(yīng)當(dāng)積極探索、開拓遠(yuǎn)程試點，搜尋繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的更加完備的管理模式，在開展醫(yī)療工作的同時也應(yīng)當(dāng)對于其他的專業(yè)知識進(jìn)行涉獵與了解，開展多種不同形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動，增加整個醫(yī)療團隊的集體進(jìn)步與全面發(fā)展。在當(dāng)今社會，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度也已經(jīng)非常完善了。學(xué)無止境，醫(yī)學(xué)方面的研究與學(xué)習(xí)也是無止境的，在學(xué)習(xí)的道路上沒有終點，未來社會還會有許多難以破解的問題需要我們?nèi)ソ鉀Q。當(dāng)然，解決的手段就是不斷地學(xué)習(xí)和進(jìn)步，讓自己的知識儲備以及刷新速度能夠與問題的出現(xiàn)速度同步甚至超過它。本文對我國現(xiàn)代社會下的教育繼續(xù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，同時對繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的未來也進(jìn)行了假設(shè)和猜想，希望本文能夠?qū)ξ磥淼尼t(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展有一定的幫助。

篇10

所用數(shù)據(jù)主要來源于:2006年“河南省衛(wèi)生人力資源普查報告”;2006年河南省新農(nóng)合運行狀況調(diào)查數(shù)據(jù);2007年《河南省統(tǒng)計年鑒》;2009年2月課題組調(diào)查數(shù)據(jù)。內(nèi)容主要包括全省城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人力數(shù),重點關(guān)注人員與床位數(shù)據(jù);按照社會人口和經(jīng)濟水平的不同,選取具代表性的舞鋼、臨潁、平橋、尉氏、泌陽等五個樣本縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀數(shù)據(jù)。

2研究方法

2.1文獻(xiàn)研究查詢學(xué)術(shù)期刊和報刊、雜志、圖以及國內(nèi)專家對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及資源配置的觀點;部分地區(qū)對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的實踐介紹及評價。

2.2問卷調(diào)查按照社會經(jīng)濟和衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r,選取具有代表性的舞鋼市、臨潁縣、信陽市平橋區(qū)、尉氏縣、泌陽縣五地作為樣本,對其農(nóng)村醫(yī)療資源現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。

2.3專家訪談以河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處和河南省醫(yī)院管理協(xié)會為平臺,對省內(nèi)外部分衛(wèi)生事業(yè)管理和醫(yī)院管理專家進(jìn)行訪談,聽取他們對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的看法和建議。

3結(jié)果與分析

3.1城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置差距過大我省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡,呈向城市集中狀態(tài)。2007年,我省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人,縣以下為164753人,城市是農(nóng)村的1.28倍;城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.82人,縣以下1.99人,城市是農(nóng)村的2.42倍。城市人口擁有總床位數(shù)為12732張,每千人口床位數(shù)為3.69張,而縣以下人口擁有床位總數(shù)為84915張,每千農(nóng)業(yè)人口衛(wèi)生院床位數(shù)只有1.26張,城市人口擁有床位總數(shù)是農(nóng)村的1.5倍,城市每千人口擁有床位數(shù)是農(nóng)村的2.93倍。城市人均衛(wèi)生費用是1136.40元,農(nóng)村是352.80元,城市是農(nóng)村的3.45倍。同時,農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)均低于全國2.17、1.49的平均水平。由表1可知,河南省不同級別醫(yī)療機構(gòu)人員學(xué)歷構(gòu)成懸殊,其中高學(xué)歷人員構(gòu)成比由省級到鄉(xiāng)村逐級遞減,中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比隨級別降低逐級升高。省級醫(yī)療機構(gòu)擁有本科以上人員比例最高為38.39%,村衛(wèi)生室最低僅為0.11%;擁有中專及無學(xué)歷人員構(gòu)成比最低僅為30.15%,村衛(wèi)生室最高為96.17%。

3.2農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡(1)床位方面:縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)除舞鋼外普遍超編;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣、平橋區(qū)實際開放床位略超出編制床位外,其余三地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開放床位總數(shù)均未達(dá)到編制床位數(shù),城鎮(zhèn)擁有床位數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村。(2)人員方面:縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實際職工人數(shù)均超出核定編制人數(shù),其中泌陽縣最為嚴(yán)重,實際職工人數(shù)是核定編制數(shù)的1.87倍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除泌陽縣外,其余四縣的實際職工數(shù)均未達(dá)到編制數(shù),人員總數(shù)較為缺乏。(3)業(yè)務(wù)收入與設(shè)備方面:五縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職工人均毛收入遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擁有萬元以上醫(yī)療設(shè)備數(shù)量遠(yuǎn)高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(4)人員學(xué)歷方面:五縣農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員學(xué)歷分布也不平衡。①本科學(xué)歷:縣級除臨潁外,均高于2006年全省9.87%的平均水平。而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除平橋區(qū)外均低于2006年河南省1.42%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生擁有本科學(xué)歷者僅平橋區(qū)1人。②?？茖W(xué)歷:縣級只有舞鋼、尉氏與2006年全省36.42%平均水平接近,其余三地均與省均水平相差較大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平橋區(qū)為23.46%,高于2006年全省19.58%的平均水平,其余均低于全省平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生均低于2006年全省3.72%的平均水平。③中專及無學(xué)歷情況:縣級比例最高者泌陽縣為62.97%,與2006年全省53.91%的平均水平相比,僅舞鋼、尉氏兩地較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅平橋區(qū)低于2006年全省79.02%的平均水平。鄉(xiāng)村醫(yī)生五縣均高于2006年全省96.17%的平均水平(見表3)。(5)衛(wèi)生經(jīng)費投入情況:五縣縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2008年共得到人員經(jīng)費財政投入1377.92萬元,81家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共得到人員經(jīng)費投入803.3萬元,縣級醫(yī)療機構(gòu)人均投入0.35萬元,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均投入0.21萬元,其中臨潁縣與尉氏縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2008年未得到財政人員經(jīng)費投入。專項經(jīng)費投入方面,僅舞鋼、平橋、尉氏獲得資金,資金缺額較大。

3.3農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部有限的醫(yī)療資源過于分散受現(xiàn)行體制條塊分割的影響,我省現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源分散于各個行業(yè)、各級政府部門、事業(yè)單位中,既有橫向的不同部門分散,也有縱向不同層級的部門分散。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源首先是縱向醫(yī)療資源分散:縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室名義上是三級醫(yī)療網(wǎng),應(yīng)互相協(xié)作,分級收治病人;實際上各自獨立,既不存在醫(yī)務(wù)人員的雙向流動,也沒有病人的雙向轉(zhuǎn)診,且均收治常見病、多發(fā)病病人,形成三級醫(yī)療機構(gòu)市場競爭的局面,區(qū)域內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)重復(fù)購買醫(yī)療設(shè)備,造成資源浪費。

3.4農(nóng)村縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)不能適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要求2008年我省有7249.07萬農(nóng)民參加新農(nóng)合,參合率在90%以上,按照政策設(shè)計,新農(nóng)合報銷比例由鄉(xiāng)鎮(zhèn)往上逐級遞減以引導(dǎo)農(nóng)民利用基層衛(wèi)生醫(yī)療資源。但是,根據(jù)田慶豐等[2]調(diào)查發(fā)現(xiàn),新農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施后,與實施前及未實施縣醫(yī)療機構(gòu)相比,門診病人由村衛(wèi)生室和縣醫(yī)院流向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,部分住院病人流向市級以上醫(yī)院;農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)中高級別醫(yī)療機構(gòu)收益比低級別醫(yī)療機構(gòu)收益大,新農(nóng)合促使較大部分住院病人流出三級醫(yī)療網(wǎng),農(nóng)村現(xiàn)有三級醫(yī)療網(wǎng)資源缺乏與分散的現(xiàn)狀影響新農(nóng)合制度效用的發(fā)揮。

4討論與建議

4.1明確政府責(zé)任,加大政府投入,保障基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)按照2009年3月《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“按照分級負(fù)擔(dān)的原則合理劃分中央和地方各級政府衛(wèi)生投入責(zé)任,地方政府承擔(dān)主要責(zé)任,中央政府主要對公共衛(wèi)生、城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障以及有關(guān)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)等給予補助,加大中央、省級財政對困難地區(qū)的專項轉(zhuǎn)移支付力度”的要求,河南省各級政府應(yīng)加大對衛(wèi)生事業(yè)尤其是對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的投入,把農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)納入社會發(fā)展總體規(guī)劃之中,并積極爭取國家和省級政府在政策上、財政投入上的大力支持,健全農(nóng)村三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò),改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療環(huán)境[3],為農(nóng)村居民提供安全、可及、有效、價廉的醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),最大程度上滿足農(nóng)村居民對基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的需求。

4.2加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的宏觀規(guī)劃和調(diào)整如何使農(nóng)村現(xiàn)有的衛(wèi)生資源發(fā)揮最大的社會和經(jīng)濟效益,比單純強調(diào)加大醫(yī)療衛(wèi)生投入更加重要和實際。政府應(yīng)站在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的整體高度,加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的宏觀調(diào)控和監(jiān)管力度,重新規(guī)劃農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位,對現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行優(yōu)化組合,避免設(shè)備重復(fù)購置和無序競爭。充分利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機遇,從解決農(nóng)村居民“看病難、看病貴”和服務(wù)農(nóng)村居民健康的落腳點出發(fā),引導(dǎo)農(nóng)民形成健康合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求觀念,實現(xiàn)病人的合理分流,避免城市資源過度利用和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費,提高農(nóng)村衛(wèi)生資源的利用效率,促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。