導(dǎo)言：作為寫(xiě)作愛(ài)好者，不可錯(cuò)過(guò)為您精心挑選的10篇醫(yī)療體系存在的問(wèn)題，它們將為您的寫(xiě)作提供全新的視角，我們衷心期待您的閱讀，并希望這些內(nèi)容能為您提供靈感和參考。

篇1

一、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系存在的問(wèn)題

1.缺乏公平，覆蓋率低

由于個(gè)人或企業(yè)的支付能力不同，對(duì)于保險(xiǎn)持有的支付意愿也不同，導(dǎo)致參保的覆蓋面遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，繼而出現(xiàn)很多公民的醫(yī)療需求得不到保障的狀況。類(lèi)似于下崗人員、無(wú)業(yè)人員、低收入家庭以及很多特殊的人群，他們參與社會(huì)保險(xiǎn)的比例非常之低，外來(lái)務(wù)工人員也基本沒(méi)有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是說(shuō)，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋率較低，在一定程度上缺乏公平性，再加上我國(guó)特殊的國(guó)情，這個(gè)問(wèn)題一直未得到妥善解決。

2.保險(xiǎn)水平不高，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然偏重

在2010年底，我國(guó)的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系已實(shí)現(xiàn)大范圍覆蓋，醫(yī)療保險(xiǎn)支付水平以提高至百分之七十，但在城鎮(zhèn)中卻存在不足。例如，根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定可知，在部分家庭中，尤其是基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)僅覆蓋部分家庭成員的家庭中，所規(guī)定的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額都不夠完善，前者較高，后者較低，導(dǎo)致個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用較高，家庭的醫(yī)療支出壓力并未得到很大緩解。

3.醫(yī)療費(fèi)用上漲趨勢(shì)日益增加

近年來(lái)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于過(guò)分追求經(jīng)濟(jì)利益，而出現(xiàn)亂收費(fèi)、亂開(kāi)藥的情況，導(dǎo)致公民的醫(yī)療消費(fèi)檔次不斷提高。由于技術(shù)的提高，藥物與設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，藥品價(jià)格檢查價(jià)格本身就在增長(zhǎng)，而那些不正常的費(fèi)用提高更是加大了醫(yī)療支出壓力?？梢?jiàn)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本制度并未達(dá)到抑制醫(yī)療費(fèi)用非正常上漲的現(xiàn)象。

4.資源配置不合理

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及小型社區(qū)中一直存在著缺醫(yī)少藥的情況，好的資源大多集中在城市的大型醫(yī)院里，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不合理。數(shù)據(jù)表明，地方公民的重大疾病在地方醫(yī)院很難得到完善的醫(yī)治，因此都選擇到城市大醫(yī)院，這樣不僅導(dǎo)致大醫(yī)院面對(duì)超大人流量的壓力，同時(shí)也在一定程度上加大了患者家庭的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，由此可見(jiàn)，醫(yī)療資源的配置亟待重新整合。

5.政府對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入不足

與世界各國(guó)相比，我國(guó)對(duì)于公共健康的投入實(shí)際處于較低的水平，國(guó)家投入的缺少，是醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的根本原因，也就導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)體系其他組成的進(jìn)行。我國(guó)老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，老年人口不斷增加，使得醫(yī)療保險(xiǎn)所需要的基金量日益增加。政府對(duì)于社會(huì)醫(yī)療的投入不足，使得體系完善與實(shí)施一直沒(méi)有足夠的資金基礎(chǔ)，嚴(yán)重阻礙社會(huì)醫(yī)療為人民謀福利。

二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)相應(yīng)對(duì)策

1.擴(kuò)大覆蓋范圍

我國(guó)應(yīng)考慮把失業(yè)人員、自由職業(yè)者以及在校大學(xué)生等群體加入社會(huì)醫(yī)療保障體系當(dāng)中，讓更多社會(huì)群體享受醫(yī)療保險(xiǎn)的保障。對(duì)于失業(yè)人員等群體而言，國(guó)家可以將地方財(cái)政和公民自身的收入進(jìn)行結(jié)合分配，作為其醫(yī)保賬戶。而對(duì)于在校大學(xué)生，可以將國(guó)家、學(xué)校、學(xué)生自身三者進(jìn)行比例分配。如此一來(lái)，就能夠妥善安排這一類(lèi)社會(huì)群體納入醫(yī)保體系，加大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋度。

2.提高體系中各機(jī)構(gòu)的職能

各機(jī)構(gòu)職能的提高主要包括以下幾點(diǎn)：首先，國(guó)家可以擬定一些優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)各地積極發(fā)展醫(yī)院，特別是全科型醫(yī)院，以減少城市大醫(yī)院和部分專科醫(yī)院的繁重工作量。另外，全科醫(yī)院可以與一些大型的優(yōu)等的?？漆t(yī)院進(jìn)行合作，對(duì)于參保人員來(lái)講，在全科醫(yī)院難以得到高效率的治療時(shí)可以由全科醫(yī)院進(jìn)行判斷，考慮轉(zhuǎn)入更為合適的專科醫(yī)院，治療費(fèi)用由參保人員自身進(jìn)行負(fù)擔(dān)，國(guó)家根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別進(jìn)行合理補(bǔ)貼。

3.增加國(guó)家投入，提高保險(xiǎn)額度

隨著世界經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)已成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體，但在社會(huì)福利方面卻落后于世界水平，由此可見(jiàn)，我國(guó)關(guān)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。國(guó)家應(yīng)加大在醫(yī)療方面的財(cái)政支出，將國(guó)家的總體發(fā)展分化為幾個(gè)重點(diǎn)部分，包括人民健康狀況的提高和保障，提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)額度，以解決人民看病難以及因病致貧的問(wèn)題，有效緩解公民的醫(yī)療壓力。

4.建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的相關(guān)法律

我國(guó)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系方面的制度規(guī)定目前還不夠完善，阻礙了各項(xiàng)職能的發(fā)揮。加強(qiáng)立法不僅是國(guó)家法治發(fā)展的過(guò)程，也是完善社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要步驟。立法明確，能夠使國(guó)家、機(jī)構(gòu)、公民的地位及相應(yīng)的權(quán)利義務(wù)得到清晰的界定，使醫(yī)療保障在實(shí)施過(guò)程中有法可依，使公民享受福利更有保障與后盾。

三、小結(jié)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系屬于我國(guó)社會(huì)保障體系中的重要且基本的組成，其建立的目的是為了能夠保障我國(guó)公民基本的醫(yī)療權(quán)和生命健康權(quán)。我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的不斷改革，已經(jīng)基本完成了體系的構(gòu)建，取得了較大的進(jìn)展，但仍然存在著各方面的缺陷，在未來(lái)仍需不斷發(fā)現(xiàn)和完善。

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] S853 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2013）10-0167-01

畜牧行業(yè)在近些年來(lái)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，主要表現(xiàn)在養(yǎng)殖動(dòng)物的種類(lèi)增多，數(shù)量提高。動(dòng)物的疾病類(lèi)型也因此大幅度提升，這對(duì)于獸醫(yī)人員的專業(yè)水平都提出了巨大的挑戰(zhàn)。獸醫(yī)人員要面臨更大的工作量與更為復(fù)雜的工作內(nèi)容。在動(dòng)物醫(yī)療形勢(shì)不斷變化的情形之下，獸醫(yī)人員在進(jìn)行動(dòng)物診療工作之時(shí)面臨更多的困難，提出獸醫(yī)診療水平已經(jīng)成為了畜牧行業(yè)發(fā)展的必然之舉。鑒于我國(guó)獸醫(yī)診療中存在的諸多問(wèn)題，獸醫(yī)診療水平的提高對(duì)策已經(jīng)成為了社會(huì)性的話題。因此，本文以獸醫(yī)診療中存在的問(wèn)題與對(duì)策分析為題是有一定社會(huì)現(xiàn)實(shí)價(jià)值的。

一、獸醫(yī)診療中存在的問(wèn)題分析

獸醫(yī)診療是一項(xiàng)重要的醫(yī)療工作，其對(duì)于動(dòng)物的疾病治療與疫情控制都有正面作用。但是，在獸醫(yī)診療工作中，還存在一些問(wèn)題阻礙著獸醫(yī)診療水平的提高，下面我們就來(lái)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行闡述：

1.獸醫(yī)診療的設(shè)備落后

在城市或者較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，會(huì)有獸醫(yī)診療的專業(yè)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)有自己的醫(yī)療場(chǎng)所與專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備?？墒?，對(duì)于我國(guó)一些落后的基層地區(qū)來(lái)說(shuō)，獸醫(yī)診療人員是沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)療場(chǎng)所的，更沒(méi)有進(jìn)行機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的條件與資金，只是依靠自己的藥箱與簡(jiǎn)單的設(shè)備解決區(qū)域范圍內(nèi)的獸醫(yī)診療活動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，這些基層的獸醫(yī)診療人員的設(shè)備十分簡(jiǎn)單，聽(tīng)診器、體溫計(jì)、注身器與輸液器，對(duì)于動(dòng)物疾病的判斷，只是依靠自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與傳統(tǒng)的方法，其疾病的診療率低下，對(duì)于我國(guó)畜牧業(yè)的發(fā)展有負(fù)面影響。

2.獸醫(yī)診療內(nèi)容復(fù)雜

近些年來(lái)，人們對(duì)于飲食的質(zhì)量要求越來(lái)越高，對(duì)于數(shù)量與品種的要求也在不斷提高。因此，我國(guó)的動(dòng)物養(yǎng)殖人員開(kāi)始擴(kuò)充動(dòng)物養(yǎng)殖的種類(lèi)，不斷增加新的動(dòng)物品種，這就使得一些不常見(jiàn)的動(dòng)物正在成為獸醫(yī)診療人員的診療對(duì)象，他們面對(duì)的動(dòng)物疾病種類(lèi)也在不斷增多。這對(duì)于我國(guó)獸醫(yī)的診療水平提出了更高的要求，獸醫(yī)人員的專業(yè)素質(zhì)正面臨著重大的挑戰(zhàn)。

3.獸醫(yī)診療人員的專業(yè)素質(zhì)低下

對(duì)于基層地區(qū)的獸醫(yī)診療人員來(lái)說(shuō)，動(dòng)物診療只是他們的副業(yè)，家庭生活的經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源不在于此。另外，獸醫(yī)診療人員的更新較慢，在我國(guó)的一些地區(qū)，獸醫(yī)診療人員的年齡明顯偏大，受到傳統(tǒng)動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)的影響，沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，因?yàn)槿鄙傧冗M(jìn)的動(dòng)物診療知識(shí)，其對(duì)于動(dòng)物病情的判斷就缺少一定的科學(xué)性。比如說(shuō)，動(dòng)物出現(xiàn)水腫癥狀的原因有很多，可能是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題所致，也可能是動(dòng)物的心臟、肝臟與腎臟出現(xiàn)機(jī)能問(wèn)題所引起的。在缺乏動(dòng)物診療專業(yè)知識(shí)的情況下，獸醫(yī)只能對(duì)其進(jìn)行更簡(jiǎn)單與明顯的病理分析，對(duì)于用藥也無(wú)從下手。

4.獸醫(yī)交流不足

在交流與討論中，獸醫(yī)可以學(xué)習(xí)到更多的診療知識(shí)與診療經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自身動(dòng)物診療水平的提高。但是，因?yàn)樗枷氲南拗?，為了保證自己的競(jìng)爭(zhēng)力，許多獸醫(yī)不愿意將自己的動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)與他人的交流，對(duì)于下一代的動(dòng)物診療學(xué)習(xí)者也有一定的保留。這就使得一些地區(qū)的獸醫(yī)水平整體得不到提高，獸醫(yī)人員不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)物診療行為。

二、提高獸醫(yī)診療水平的對(duì)策分析

1.加大動(dòng)物診療設(shè)備的投資

動(dòng)物診療相關(guān)部門(mén)，特別是基層地區(qū)的上級(jí)動(dòng)物診療部門(mén)與政府，應(yīng)當(dāng)重視起動(dòng)物診療水平的提高工作，加大資金投入，為基層動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)提供先進(jìn)的動(dòng)物診療設(shè)備，改變現(xiàn)有獸醫(yī)診療設(shè)備水平。使基層的獸醫(yī)診療人員可以利用較為先進(jìn)的儀器與設(shè)備對(duì)動(dòng)物的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷與治療，促進(jìn)獸醫(yī)診療水平的提高。

2.提高獸醫(yī)人員的專業(yè)素質(zhì)

一個(gè)合格的獸醫(yī)必須具備進(jìn)行動(dòng)物診療的專業(yè)知識(shí)，因此，加強(qiáng)我國(guó)獸醫(yī)人員專業(yè)素質(zhì)的提升勢(shì)在必行?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)是構(gòu)成獸醫(yī)人員專業(yè)體系的重要內(nèi)容。獸醫(yī)相關(guān)部門(mén)要加大對(duì)獸醫(yī)專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，幫助其建立起專業(yè)知識(shí)體系，培養(yǎng)其終生學(xué)習(xí)的理念，使其在日常工作當(dāng)中可以不斷吸收先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)與動(dòng)物動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防動(dòng)物疫情的發(fā)生，及時(shí)解決動(dòng)物疾病。

3.優(yōu)化獸醫(yī)傳統(tǒng)思想

許多獸醫(yī)認(rèn)為將自己的動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)傳授或者分享給他人，會(huì)使自己的動(dòng)物診療業(yè)務(wù)減少，會(huì)損傷自己的經(jīng)濟(jì)利益，這種想法是非常狹隘的。因此，動(dòng)物診療部門(mén)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)正確思想的宣傳，使獸醫(yī)能夠了解到自己進(jìn)行診療方法與經(jīng)驗(yàn)分享時(shí)的重大意義，加強(qiáng)與同行業(yè)專業(yè)人員的討論，可以使正確的動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)得以傳播，不正確的動(dòng)物診療方法得到糾正。其次，在專業(yè)知識(shí)的交流與討論中，獸醫(yī)還可以吸取他人的先進(jìn)理念與方法，分享與獲得是成正比的。加強(qiáng)正確思想的宣傳，使獸醫(yī)摒棄傳統(tǒng)的思想，提高獸醫(yī)隊(duì)伍的整體診療水平。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，獸醫(yī)診療對(duì)于畜牧業(yè)的發(fā)展有保障性作用。作為一個(gè)畜牧業(yè)大國(guó)，一定要重視獸醫(yī)診療行業(yè)的發(fā)展。本文對(duì)獸醫(yī)診療，特別是基層的獸醫(yī)診療現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并根據(jù)現(xiàn)存問(wèn)題提出了幾點(diǎn)切實(shí)可行的整改方法。希望我國(guó)的動(dòng)物診療相關(guān)部門(mén)認(rèn)識(shí)到獸醫(yī)診療的作用，加強(qiáng)對(duì)獸醫(yī)隊(duì)伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[1]張慶福.加強(qiáng)獸醫(yī)診療管理 為畜牧業(yè)發(fā)展服務(wù)[J].民營(yíng)科技.2007（07）

[2]張雪梅；張冬梅.動(dòng)物防疫與豬產(chǎn)品安全生產(chǎn)[J].山東畜牧獸醫(yī).2009（03）

篇3

[中圖分類(lèi)號(hào)] S853 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2013）10-0211-01

畜牧行業(yè)在近些年來(lái)實(shí)現(xiàn)了快速發(fā)展，主要表現(xiàn)在養(yǎng)殖動(dòng)物的種類(lèi)增多，數(shù)量提高。動(dòng)物的疾病類(lèi)型也因此大幅度提升，這對(duì)于獸醫(yī)人員的專業(yè)水平都提出了巨大的挑戰(zhàn)。獸醫(yī)人員要面臨更大的工作量與更為復(fù)雜的工作內(nèi)容。在動(dòng)物醫(yī)療形勢(shì)不斷變化的情形之下，獸醫(yī)人員在進(jìn)行動(dòng)物診療工作之時(shí)面臨更多的困難，提出獸醫(yī)診療水平已經(jīng)成為了畜牧行業(yè)發(fā)展的必然之舉。鑒于我國(guó)獸醫(yī)診療中存在的諸多問(wèn)題，獸醫(yī)診療水平的提高對(duì)策已經(jīng)成為了社會(huì)性的話題。因此，本文以獸醫(yī)診療中存在的問(wèn)題與對(duì)策分析為題是有一定社會(huì)現(xiàn)實(shí)價(jià)值的。

一、獸醫(yī)診療中存在的問(wèn)題分析

獸醫(yī)診療是一項(xiàng)重要的醫(yī)療工作，其對(duì)于動(dòng)物的疾病治療與疫情控制都有正面作用。但是，在獸醫(yī)診療工作中，還存在一些問(wèn)題阻礙著獸醫(yī)診療水平的提高，下面我們就來(lái)對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行闡述：

1.獸醫(yī)診療的設(shè)備落后

在城市或者較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，會(huì)有獸醫(yī)診療的專業(yè)機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)有自己的醫(yī)療場(chǎng)所與專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備?？墒牵瑢?duì)于我國(guó)一些落后的基層地區(qū)來(lái)說(shuō)，獸醫(yī)診療人員是沒(méi)有專業(yè)的醫(yī)療場(chǎng)所的，更沒(méi)有進(jìn)行機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)的條件與資金，只是依靠自己的藥箱與簡(jiǎn)單的設(shè)備解決區(qū)域范圍內(nèi)的獸醫(yī)診療活動(dòng)。一般來(lái)說(shuō)，這些基層的獸醫(yī)診療人員的設(shè)備十分簡(jiǎn)單，聽(tīng)診器、體溫計(jì)、注身器與輸液器，對(duì)于動(dòng)物疾病的判斷，只是依靠自己的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與傳統(tǒng)的方法，其疾病的診療率低下，對(duì)于我國(guó)畜牧業(yè)的發(fā)展有負(fù)面影響。

2.獸醫(yī)診療內(nèi)容復(fù)雜

近些年來(lái)，人們對(duì)于飲食的質(zhì)量要求越來(lái)越高，對(duì)于數(shù)量與品種的要求也在不斷提高。因此，我國(guó)的動(dòng)物養(yǎng)殖人員開(kāi)始擴(kuò)充動(dòng)物養(yǎng)殖的種類(lèi)，不斷增加新的動(dòng)物品種，這就使得一些不常見(jiàn)的動(dòng)物正在成為獸醫(yī)診療人員的診療對(duì)象，他們面對(duì)的動(dòng)物疾病種類(lèi)也在不斷增多。這對(duì)于我國(guó)獸醫(yī)的診療水平提出了更高的要求，獸醫(yī)人員的專業(yè)素質(zhì)正面臨著重大的挑戰(zhàn)。

3.獸醫(yī)診療人員的專業(yè)素質(zhì)低下

對(duì)于基層地區(qū)的獸醫(yī)診療人員來(lái)說(shuō)，動(dòng)物診療只是他們的副業(yè)，家庭生活的經(jīng)濟(jì)主要來(lái)源不在于此。另外，獸醫(yī)診療人員的更新較慢，在我國(guó)的一些地區(qū)，獸醫(yī)診療人員的年齡明顯偏大，受到傳統(tǒng)動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)的影響，沒(méi)有進(jìn)行專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，因?yàn)槿鄙傧冗M(jìn)的動(dòng)物診療知識(shí)，其對(duì)于動(dòng)物病情的判斷就缺少一定的科學(xué)性。比如說(shuō)，動(dòng)物出現(xiàn)水腫癥狀的原因有很多，可能是營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題所致，也可能是動(dòng)物的心臟、肝臟與腎臟出現(xiàn)機(jī)能問(wèn)題所引起的。在缺乏動(dòng)物診療專業(yè)知識(shí)的情況下，獸醫(yī)只能對(duì)其進(jìn)行更簡(jiǎn)單與明顯的病理分析，對(duì)于用藥也無(wú)從下手。

4.獸醫(yī)交流不足

在交流與討論中，獸醫(yī)可以學(xué)習(xí)到更多的診療知識(shí)與診療經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自身動(dòng)物診療水平的提高。但是，因?yàn)樗枷氲南拗疲瑸榱吮ＷC自己的競(jìng)爭(zhēng)力，許多獸醫(yī)不愿意將自己的動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)與他人的交流，對(duì)于下一代的動(dòng)物診療學(xué)習(xí)者也有一定的保留。這就使得一些地區(qū)的獸醫(yī)水平整體得不到提高，獸醫(yī)人員不能進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)物診療行為。

二、提高獸醫(yī)診療水平的對(duì)策分析

1.加大動(dòng)物診療設(shè)備的投資

動(dòng)物診療相關(guān)部門(mén)，特別是基層地區(qū)的上級(jí)動(dòng)物診療部門(mén)與政府，應(yīng)當(dāng)重視起動(dòng)物診療水平的提高工作，加大資金投入，為基層動(dòng)物診療機(jī)構(gòu)提供先進(jìn)的動(dòng)物診療設(shè)備，改變現(xiàn)有獸醫(yī)診療設(shè)備水平。使基層的獸醫(yī)診療人員可以利用較為先進(jìn)的儀器與設(shè)備對(duì)動(dòng)物的疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷與治療，促進(jìn)獸醫(yī)診療水平的提高。

2.提高獸醫(yī)人員的專業(yè)素質(zhì)

一個(gè)合格的獸醫(yī)必須具備進(jìn)行動(dòng)物診療的專業(yè)知識(shí)，因此，加強(qiáng)我國(guó)獸醫(yī)人員專業(yè)素質(zhì)的提升勢(shì)在必行?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)是構(gòu)成獸醫(yī)人員專業(yè)體系的重要內(nèi)容。獸醫(yī)相關(guān)部門(mén)要加大對(duì)獸醫(yī)專業(yè)素質(zhì)的培訓(xùn)，幫助其建立起專業(yè)知識(shí)體系，培養(yǎng)其終生學(xué)習(xí)的理念，使其在日常工作當(dāng)中可以不斷吸收先進(jìn)的專業(yè)知識(shí)與動(dòng)物動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防動(dòng)物疫情的發(fā)生，及時(shí)解決動(dòng)物疾病。

3.優(yōu)化獸醫(yī)傳統(tǒng)思想

許多獸醫(yī)認(rèn)為將自己的動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)傳授或者分享給他人，會(huì)使自己的動(dòng)物診療業(yè)務(wù)減少，會(huì)損傷自己的經(jīng)濟(jì)利益，這種想法是非常狹隘的。因此，動(dòng)物診療部門(mén)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)正確思想的宣傳，使獸醫(yī)能夠了解到自己進(jìn)行診療方法與經(jīng)驗(yàn)分享時(shí)的重大意義，加強(qiáng)與同行業(yè)專業(yè)人員的討論，可以使正確的動(dòng)物診療經(jīng)驗(yàn)得以傳播，不正確的動(dòng)物診療方法得到糾正。其次，在專業(yè)知識(shí)的交流與討論中，獸醫(yī)還可以吸取他人的先進(jìn)理念與方法，分享與獲得是成正比的。加強(qiáng)正確思想的宣傳，使獸醫(yī)摒棄傳統(tǒng)的思想，提高獸醫(yī)隊(duì)伍的整體診療水平。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，獸醫(yī)診療對(duì)于畜牧業(yè)的發(fā)展有保障性作用。作為一個(gè)畜牧業(yè)大國(guó)，一定要重視獸醫(yī)診療行業(yè)的發(fā)展。本文對(duì)獸醫(yī)診療，特別是基層的獸醫(yī)診療現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，并根據(jù)現(xiàn)存問(wèn)題提出了幾點(diǎn)切實(shí)可行的整改方法。希望我國(guó)的動(dòng)物診療相關(guān)部門(mén)認(rèn)識(shí)到獸醫(yī)診療的作用，加強(qiáng)對(duì)獸醫(yī)隊(duì)伍的建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

雖然我國(guó)政府在不斷對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行體制改革，也取得了一定的成績(jī)，但在醫(yī)療行業(yè)的內(nèi)部控制中還存在著很多不足之處，無(wú)論是在管理控制方面還是會(huì)計(jì)控制方面都存在著諸多問(wèn)題需要我們?nèi)ゲ粩嗟耐晟啤?/p>

（一）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中存在的問(wèn)題 當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制中的重點(diǎn)是藥事管理和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制，這也是現(xiàn)在老百姓最為關(guān)心的民生問(wèn)題，之所以有“看病難、看病貴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，就是因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)在藥事和醫(yī)療收費(fèi)的管理控制上存在不足和違規(guī)現(xiàn)象，那么下面就來(lái)看看在這兩個(gè)方面存在著那些問(wèn)題：

（1）藥品管理存在的問(wèn)題?，F(xiàn)在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)在藥品管理和控制方面存在著很多問(wèn)題，主要有三種表現(xiàn)。

第一，重供輕管。在醫(yī)藥市場(chǎng)激烈競(jìng)爭(zhēng)的情況下，制藥企業(yè)多而濫，促銷(xiāo)手段五花八門(mén)，這些都給醫(yī)院的藥事管理帶來(lái)困難。

第二，重用輕管。隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，藥品的種類(lèi)不斷增多，名目繁多的藥品不斷問(wèn)世，加之促銷(xiāo)手段的誘惑，一些醫(yī)藥公司、藥品廠家的推銷(xiāo)人員把藥品直接推銷(xiāo)到臨床醫(yī)生面前。毫無(wú)疑問(wèn)帶來(lái)了臨床用藥混亂現(xiàn)象的增加，帶來(lái)了少數(shù)醫(yī)務(wù)人員重用輕管的問(wèn)題。

第三，重利輕德。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中，一些醫(yī)院的部門(mén)及科室中少數(shù)工作人員因受拜金主義、個(gè)人主義的影響，出現(xiàn)重經(jīng)濟(jì)利益、輕職業(yè)道德的傾向。有些醫(yī)生違背用藥原則，不是因病施治、合理用藥，而是片面追求新藥、進(jìn)口藥、貴重藥，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（2）醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問(wèn)題。 2006年12月中旬，中央電視臺(tái)報(bào)道了深圳市人民醫(yī)院亂收費(fèi)等問(wèn)題，引起各方面高度重視。在衛(wèi)生部和國(guó)務(wù)院糾風(fēng)辦的支持和指導(dǎo)下，廣東省衛(wèi)生廳、深圳市衛(wèi)生局對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行了嚴(yán)肅查處。經(jīng)查，深圳市人民醫(yī)院在患者孫某住院治療期間，通過(guò)多計(jì)費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、自立項(xiàng)目收費(fèi)等方式多收取患者醫(yī)療費(fèi)2263余元。此事一經(jīng)報(bào)道，引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注，也反映出我國(guó)醫(yī)療行業(yè)長(zhǎng)期存在著亂收費(fèi)的現(xiàn)象。

出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因在于沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)價(jià)格制度和管理制度，醫(yī)院的業(yè)務(wù)情況不透明，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境下醫(yī)療行業(yè)一味追求經(jīng)濟(jì)利益，不顧及患者，我國(guó)的醫(yī)療管理機(jī)制的不完善也是關(guān)鍵。

（二）醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的問(wèn)題 醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制上的問(wèn)題主要有以下三種表現(xiàn)：

（1）內(nèi)部控制制度整體框架尚未形成。就我國(guó)現(xiàn)狀而言內(nèi)部控制工作還沒(méi)有統(tǒng)一的權(quán)威性很高的框架概念，對(duì)于內(nèi)部控制的完整性、合理性及有效性也缺乏一個(gè)明確的，操作性強(qiáng)的標(biāo)準(zhǔn)體系。整體來(lái)看，宏觀政府管理部門(mén)對(duì)于內(nèi)部控制工作還沒(méi)有統(tǒng)一的協(xié)調(diào)和規(guī)劃，各部門(mén)只是在自己的職責(zé)范圍內(nèi)，針對(duì)具體事項(xiàng)制定要求。就醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)而言，由于行業(yè)及歷史的局限性，對(duì)內(nèi)部控制的研究和實(shí)踐尚處于探索階段，內(nèi)控制度也僅僅散見(jiàn)于各單位的相關(guān)文件中，還沒(méi)有形成內(nèi)部控制制度體系的整體框架。

（2）收入控制混亂?，F(xiàn)今我國(guó)的醫(yī)療收費(fèi)過(guò)高，老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛重視，在我國(guó)“看病貴”問(wèn)題產(chǎn)生的原因中，醫(yī)療服務(wù)提供者過(guò)度提供服務(wù)是最主要的。醫(yī)療服務(wù)提供者之所以存在過(guò)度提供服務(wù)的行為，原因之一是目前采用的按項(xiàng)目付費(fèi)方式難以控制費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用的水平不僅取決于服務(wù)的價(jià)格，還與提供的服務(wù)類(lèi)型和數(shù)量密切相關(guān)。原因之二是政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入總量缺乏約束。再者對(duì)于藥品收入的控制難度很大，現(xiàn)在很多醫(yī)院形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的情況，藥品收入在總收入中的比例不斷增加，已經(jīng)到了必須控制的局面。要改善這樣的局面，就必須加強(qiáng)對(duì)收入的控制，這對(duì)于緩解老百姓看病難、看病貴的問(wèn)題也有積極的影響。

（3）費(fèi)用支出失控，潛在虧損增加。醫(yī)療行業(yè)為了搞活經(jīng)濟(jì)，允許財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)支一定比例的業(yè)務(wù)費(fèi)用，但對(duì)這部分費(fèi)用的適用范圍無(wú)明確規(guī)定，更無(wú)約束監(jiān)督機(jī)制，導(dǎo)致各部門(mén)大手大腳，揮霍浪費(fèi)，使本來(lái)微利的醫(yī)院出現(xiàn)虧損，本來(lái)虧損的醫(yī)院雪上加霜。

有的醫(yī)院由于財(cái)產(chǎn)物資內(nèi)控管理薄弱，物資購(gòu)銷(xiāo)制度松弛，存貨采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、運(yùn)輸、付款等職責(zé)未嚴(yán)格分離，存貨的發(fā)出未按規(guī)定手續(xù)辦理，也未及時(shí)與會(huì)計(jì)記錄相核對(duì)，對(duì)多年來(lái)的毀損、報(bào)廢、短缺、積壓、滯銷(xiāo)等不作處理，致使巨額潛虧隱藏在庫(kù)存中，再加上經(jīng)濟(jì)往來(lái)中審查制度不健全等，造成國(guó)有資產(chǎn)大量流失。

二、醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部控制完善對(duì)策

針對(duì)醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部管理控制和內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中存在的幾個(gè)主要問(wèn)題，應(yīng)該著重從以下幾個(gè)方面加以改善，使我國(guó)的醫(yī)療行業(yè)在內(nèi)部控制方面做得更全面，更多體諒廣大患者的難處，切實(shí)為老百姓提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，重新樹(shù)立醫(yī)療行業(yè)的天使形象。

（一）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部管理控制的對(duì)策 具體如下：

（1）加強(qiáng)藥品控制。醫(yī)院的藥品管理主要體現(xiàn)在入庫(kù)和出庫(kù)核算上，所以如何做好這兩項(xiàng)的控制是關(guān)鍵。藥品入庫(kù)的核算：藥品購(gòu)進(jìn)入庫(kù)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，驗(yàn)收入庫(kù)時(shí)，隨貨同行嚴(yán)格核對(duì)驗(yàn)收品名、數(shù)量、質(zhì)量等。對(duì)質(zhì)量、數(shù)量不符合規(guī)定的和有效期近3個(gè)月的藥品應(yīng)拒絕驗(yàn)收入庫(kù)，要及時(shí)更正或退換處理。采購(gòu)藥品及時(shí)入庫(kù)，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品入庫(kù)單一式三聯(lián)，第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存；第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)作為藥品購(gòu)入的憑證，每月月底，財(cái)務(wù)部門(mén)按不同的醫(yī)藥公司來(lái)匯總當(dāng)月的藥品入庫(kù)單，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品入庫(kù)匯總表，借:藥庫(kù)藥品;貸:應(yīng)付賬款。藥庫(kù)藥品下設(shè)西藥、中成藥、中草藥二級(jí)明細(xì)，應(yīng)付賬款下設(shè)各醫(yī)藥公司的二級(jí)明細(xì)賬，藥庫(kù)藥品入庫(kù)單裝訂成冊(cè)，作為附件備查;第三聯(lián)與藥品發(fā)票一起，由供應(yīng)部門(mén)保管，每季末，供應(yīng)部門(mén)將藥品入庫(kù)單與發(fā)票交財(cái)務(wù)部門(mén)，審核無(wú)誤后付款，借:應(yīng)付賬款;貸:銀行存款。藥品出庫(kù)的核算：藥品出庫(kù)必須根據(jù)領(lǐng)藥票據(jù)，掌握“先進(jìn)先出、后進(jìn)后出”，“近期先發(fā)、后期后發(fā)”的原則，按批號(hào)先后順序、有效時(shí)間分發(fā)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對(duì)制度，詳細(xì)點(diǎn)收，雙方簽字，堅(jiān)決不錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)漏一種藥品。各臨床科室領(lǐng)取藥品作為消耗材料，填寫(xiě)一式三聯(lián)藥庫(kù)藥品出庫(kù)單。第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存;第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)記賬，直接進(jìn)入藥品支出，借:藥品支出;貸:藥庫(kù)藥品;第三聯(lián)由各科室留存。各藥房領(lǐng)藥，填寫(xiě)一式三聯(lián)藥庫(kù)藥品出庫(kù)單。第一聯(lián)由藥品庫(kù)房留存;第二聯(lián)交財(cái)務(wù)部門(mén)記賬，作為藥庫(kù)藥品減少，藥房藥品增加的依據(jù)，借:藥房藥品;貸:藥庫(kù)藥品，貸:藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià);第三聯(lián)由各藥房留存。每月終了，財(cái)務(wù)部門(mén)匯總當(dāng)月的藥庫(kù)藥品出庫(kù)單，填寫(xiě)藥庫(kù)藥品出庫(kù)匯總表，按不同的領(lǐng)用部門(mén)記賬，藥庫(kù)藥品出庫(kù)單，裝訂成冊(cè)，作為附件備查。

（2）解決醫(yī)療行業(yè)亂收費(fèi)問(wèn)題。針對(duì)醫(yī)療行業(yè)收費(fèi)貴的問(wèn)題，國(guó)家出臺(tái)了多項(xiàng)政策抑制這種現(xiàn)象，最近又出臺(tái)了醫(yī)改的第七套方案，其中心思想是：政府支付的固定醫(yī)?！叭祟^費(fèi)”，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠固定的醫(yī)保收入生存，醫(yī)生們將自覺(jué)選擇療效最高、成本最低的治療路徑為患者提供醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)保收入是按固定人頭計(jì)算下發(fā)的，醫(yī)生們開(kāi)大處方、濫開(kāi)貴藥或搞過(guò)度檢查，并無(wú)助于自己的收益。因此這會(huì)讓他們主動(dòng)杜絕過(guò)度的醫(yī)療行為，從而解決“看病貴”問(wèn)題。另一方面，如果醫(yī)生們一味地壓縮成本而不顧療效，也會(huì)被患者投訴，無(wú)法通過(guò)政府的考核，會(huì)因醫(yī)療服務(wù)不佳而丟失醫(yī)保合同。醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在成本與效率之間自動(dòng)尋找平衡點(diǎn)。

（二）完善醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的對(duì)策 具體如下：

（1）內(nèi)部控制體系的建設(shè)和完善。加強(qiáng)內(nèi)控法制建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)控法律責(zé)任方面，就現(xiàn)行法律法規(guī)體系而言，僅有《會(huì)計(jì)法》、《審計(jì)法》及《獨(dú)立審計(jì)準(zhǔn)則》有所論及，但都未對(duì)單位內(nèi)部控制工作提出具體可行的規(guī)定，更沒(méi)有相關(guān)明確的法律責(zé)任要求，因此，在當(dāng)前普遍存在管理者內(nèi)部控制觀念淡漠的情況下，應(yīng)著力加強(qiáng)內(nèi)控工作的法制建設(shè)，讓內(nèi)部控制成為單位必須履行的法律責(zé)任。

加強(qiáng)內(nèi)部控制理論研究工作，積極構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)控體系框架。西方內(nèi)部控制框架理論較為完善，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)部控制理論的研究無(wú)疑具有一定的借鑒和指導(dǎo)意義，但也不能盲目照搬，必須充分考慮到社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，現(xiàn)階段多數(shù)醫(yī)院的國(guó)有性質(zhì)以及醫(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)特點(diǎn)，尤其是當(dāng)前內(nèi)控制度建設(shè)的著眼點(diǎn)主要在于防范和躲避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，堵塞國(guó)有資產(chǎn)流失漏洞、遏制、制止虛假會(huì)計(jì)信息等，在此基礎(chǔ)上，借鑒和運(yùn)用當(dāng)今先進(jìn)的管理思想和方法，找出中西方內(nèi)部控制制度的共性和個(gè)性，研究建立具有醫(yī)療衛(wèi)生特點(diǎn)的內(nèi)部控制整體框架，以有效解決實(shí)際工作中存在的問(wèn)題，從而全面推動(dòng)和提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控工作水平。

（2）收入控制的加強(qiáng)和改善。要對(duì)醫(yī)院的收入進(jìn)行有效控制，就是要對(duì)醫(yī)院的收入總量進(jìn)行控制。實(shí)際上總量控制已實(shí)行多年，由于大多數(shù)地區(qū)沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行該項(xiàng)政策，不少醫(yī)院即使收入總量突破了政策規(guī)定，也沒(méi)有受到處罰，該項(xiàng)政策是名存實(shí)亡。事實(shí)上，控制了醫(yī)院收入總量，即使醫(yī)院盈利，也不可能超過(guò)該總量。醫(yī)院難以從增加的收入中獲得更多的利益，就會(huì)考慮通過(guò)控制成本來(lái)獲利，這樣會(huì)促使醫(yī)院自覺(jué)控制成本。

如何界定醫(yī)院收入總量的標(biāo)準(zhǔn)，有兩種方法：

第一，根據(jù)某地區(qū)既往醫(yī)療收入情況，確定區(qū)域內(nèi)醫(yī)療收入總量控制目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上根據(jù)一定標(biāo)準(zhǔn)，如各個(gè)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象構(gòu)成、服務(wù)量、提供服務(wù)的復(fù)雜程度、服務(wù)質(zhì)量等，將其分配給各個(gè)醫(yī)院，作為各個(gè)醫(yī)院收入總量控制的目標(biāo)。

第二，根據(jù)各個(gè)醫(yī)院既往的收入情況，分別確定各個(gè)醫(yī)院的收入總量控制目標(biāo)。

（3）加強(qiáng)費(fèi)用支出控制。具體包括以下方面：

第一，必須加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)使用的計(jì)劃性，嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算和計(jì)劃所規(guī)定的用途辦理支出，建立健全嚴(yán)格的支出管理制度和手續(xù)，講求資金使用效果。

第二，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政、財(cái)務(wù)制度和定員定額開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)及開(kāi)支范圍。一切不符合財(cái)務(wù)制度規(guī)定及違反財(cái)經(jīng)紀(jì)律的開(kāi)支，不得報(bào)銷(xiāo)。

第三，各項(xiàng)資金的使用要?jiǎng)澢遒Y金渠道，分別列支。

第四，大型、貴重儀器設(shè)備的購(gòu)置和大型修繕，要事先進(jìn)行可行性論證和專家評(píng)議，并提出兩個(gè)以上方案，報(bào)上級(jí)主管部門(mén)審批，安排專項(xiàng)預(yù)算。一般性購(gòu)置和修繕，要根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行，以保證醫(yī)療衛(wèi)生工作的需要。

第五，開(kāi)展科室核算和項(xiàng)目成本核算，以加強(qiáng)管理，降低成本。

總之，對(duì)醫(yī)療單位內(nèi)部控制制度的實(shí)施，要綜合運(yùn)用全方位、全過(guò)程的管理模式，運(yùn)用行政手段、經(jīng)濟(jì)手段、法律手段，才能達(dá)到預(yù)期的效果，才能真正建立健全完善的會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度。

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篇5

2010年11月國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)改委、衛(wèi)生部等部門(mén)的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見(jiàn)的通知》到2015年6月國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》，這些政策文件表明國(guó)家在鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)上已經(jīng)做出明確規(guī)定。公立醫(yī)院具備核心醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)以及品牌優(yōu)勢(shì)，這更加吸引了社會(huì)資本對(duì)公立醫(yī)院的投入。醫(yī)療行業(yè)引入社會(huì)資本有多種渠道，比如建立股份醫(yī)院直接提供基本醫(yī)療服務(wù)和參與基本醫(yī)療的管理服務(wù)。2014年發(fā)改委提出了適用于醫(yī)療行業(yè)的資本引入模式，即與政府合作共同建設(shè)公助型社會(huì)醫(yī)院。各地政府均在積極推進(jìn)這種模式，但在推進(jìn)的過(guò)程中還存在一些問(wèn)題，本文針對(duì)這些問(wèn)題展開(kāi)論述。

一、醫(yī)療行業(yè)引入PPP模式的意義

PPP即政府和社會(huì)資本合作模式，是指政府為增強(qiáng)公共產(chǎn)品和服務(wù)供給能力、提高供給效率，通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、股權(quán)合作等方式，與社會(huì)資本建立的利益共享、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)及長(zhǎng)期合作關(guān)系。這種模式的優(yōu)勢(shì)在于政府可以借助社會(huì)資本的力量解決其財(cái)政性資金不足的問(wèn)題。醫(yī)療行業(yè)中，公立醫(yī)院一直占有主導(dǎo)地位，屬于長(zhǎng)期由政府主導(dǎo)投資的公共服務(wù)項(xiàng)目，具有社會(huì)公益性質(zhì)。我國(guó)經(jīng)濟(jì)正在快速發(fā)展，城鎮(zhèn)化及老齡化進(jìn)程也在不斷加速，人們對(duì)公共服務(wù)的需求正在不斷增加，尤其在一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府更是難以支撐公立醫(yī)院的建設(shè)費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)服務(wù)體系公平效率低下、資源配置不合理等問(wèn)題的產(chǎn)生，因此，利用PPP模式讓醫(yī)療行業(yè)引入社會(huì)資本成了首要選擇。

PPP模式下醫(yī)療行業(yè)引入社會(huì)資本主要有兩種形式：一種是購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，政府通過(guò)和社會(huì)資本簽訂服務(wù)承包協(xié)議，以購(gòu)買(mǎi)的形式讓社會(huì)資本提供其擁有、融資、建造和管理的基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)；另一種是提供設(shè)施，政府通過(guò)托管的方式，交給社會(huì)資本運(yùn)營(yíng)，政府同樣與社會(huì)資本簽訂承包或租賃協(xié)議，由政府提供公共設(shè)施，讓社會(huì)資本對(duì)其進(jìn)行籌資、管理和維護(hù)，從而獲得回報(bào)。醫(yī)療行業(yè)引入PPP是一種雙贏的合作模式，既可以解Q政府財(cái)政性資金不足的問(wèn)題，獲取高效率、高質(zhì)量的公共服務(wù)，又可以給社會(huì)資本提供更充足的投資空間，使其從中獲取投資回報(bào)。

二、PPP模式在醫(yī)療行業(yè)中的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)推動(dòng)投融資模式創(chuàng)新――PPP模式

目前國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)面臨持續(xù)的下行壓力，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展逐漸以穩(wěn)增長(zhǎng)為主要目標(biāo)，在業(yè)內(nèi)看來(lái)，投資對(duì)于穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)仍然發(fā)揮著不可替代的作用，尤其是在當(dāng)前供給側(cè)改革的背景下，有效投資成為了供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和需求的合理結(jié)合點(diǎn)。在這樣的經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，越來(lái)越多的社會(huì)資本打破傳統(tǒng)投融資模式，加入有效投資的行列，醫(yī)療、養(yǎng)老等基礎(chǔ)設(shè)施投資成了備受歡迎的項(xiàng)目投資選擇。我國(guó)PPP模式在醫(yī)療行業(yè)的應(yīng)用起步較晚，2004年廣東省首家公私合作的廣州廣和醫(yī)院成立，并且從試營(yíng)業(yè)開(kāi)始一直運(yùn)營(yíng)很好，不僅打開(kāi)了PPP模式在醫(yī)療領(lǐng)域的市場(chǎng)，而且為醫(yī)療PPP項(xiàng)目在合作模式上的創(chuàng)新做了鋪墊。隨后，北京門(mén)頭溝醫(yī)院、汕頭潮南民生醫(yī)院及深圳濱海醫(yī)院也陸續(xù)進(jìn)入公眾視野。北京門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院作為北京首家引入社會(huì)資本的公立醫(yī)院更是為社會(huì)各界開(kāi)辟了一條利益沖突相對(duì)較小的全新道路。

（二）PPP模式在醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的機(jī)遇及挑戰(zhàn)

目前，既有先前成功案例的引導(dǎo)，又有國(guó)家政策的積極推動(dòng)，PPP模式已經(jīng)在醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目中得到了廣泛運(yùn)用，截至2016年1月31日，各地申報(bào)入庫(kù)的醫(yī)療行業(yè)PPP項(xiàng)目約350個(gè)（約占總?cè)霂?kù)項(xiàng)目數(shù)的5%），總投資需求約1 600億元（約占總?cè)霂?kù)項(xiàng)目總投資需求的2%），與2015年5月相比提高了3.5倍。但是，現(xiàn)在醫(yī)療PPP服務(wù)仍然處于轉(zhuǎn)型調(diào)整期，在需求不斷增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)療PPP在各省區(qū)的實(shí)際運(yùn)行情況與匯報(bào)情況存在不相符的情況，比如醫(yī)療PPP項(xiàng)目較多的北京地區(qū)，在執(zhí)行過(guò)程中并不能很好地分析項(xiàng)目報(bào)告；另外醫(yī)療PPP在各省區(qū)的分布也不均勻，京津冀地帶涉及的醫(yī)療行業(yè)較多，而廣東和重慶等地區(qū)則很少；除此之外，項(xiàng)目簽約的成功率也不高。根據(jù)這些現(xiàn)狀可知，雖然醫(yī)療PPP項(xiàng)目正在如火如荼地進(jìn)行著，但推行過(guò)程中依然存在一些問(wèn)題需要進(jìn)行嚴(yán)格分析。

三、醫(yī)療行業(yè)PPP模式存在的問(wèn)題分析

（一）項(xiàng)目主體的界定不夠清晰

PPP模式下，第一個(gè)P代表的是政府醫(yī)療主管部門(mén)，項(xiàng)目運(yùn)作中存在的一個(gè)誤區(qū)是很多當(dāng)?shù)氐某撬净蛘哚t(yī)院代替政府，明顯不符合規(guī)定；第二個(gè)P代表的是社會(huì)資本，也就是企業(yè)法人，醫(yī)院不是社會(huì)資本方，不能讓醫(yī)院代替社會(huì)資本方簽訂協(xié)議；第三個(gè)P代表的是合作關(guān)系，是指PPP合作的范圍，純粹的民辦營(yíng)利性醫(yī)院不符合PPP的范疇，很多項(xiàng)目會(huì)模糊這個(gè)主體。我們所說(shuō)的PPP是按照非營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范疇進(jìn)行的，醫(yī)院本身不能分紅，主體界定不清晰容易模糊回收機(jī)制，社會(huì)資本在獲得收益上就會(huì)受到阻礙。

（二）在建項(xiàng)目信息不對(duì)稱

社會(huì)資本對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)管理的不熟悉本身就是制約其進(jìn)入這一行業(yè)的障礙，再加上對(duì)在建項(xiàng)目的運(yùn)行不能夠充分了解，這種信息上的不對(duì)稱會(huì)直接導(dǎo)致社會(huì)資本的投資風(fēng)險(xiǎn)加大。PPP項(xiàng)目是長(zhǎng)期項(xiàng)目，在建設(shè)過(guò)程中會(huì)存在很大的不確定性，如果不能召開(kāi)項(xiàng)目說(shuō)明會(huì)，社會(huì)資本對(duì)待項(xiàng)目信息的缺乏會(huì)讓其不敢輕易參與，這種情況非常不利于項(xiàng)目的順利實(shí)施。

（三）缺乏與醫(yī)療PPP相關(guān)的配套法律制度

我國(guó)雖然已經(jīng)建立了社會(huì)主義法律體系，但并沒(méi)有明確支撐醫(yī)療PPP的法律制度，這對(duì)有效監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成了很大影響，極大地增加了社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)作難度和運(yùn)營(yíng)成本。醫(yī)療PPP是一個(gè)長(zhǎng)期項(xiàng)目，從申請(qǐng)到建設(shè)、運(yùn)營(yíng)及質(zhì)量監(jiān)督，中間包括收費(fèi)制度、矛盾解決機(jī)制等都需要明確的規(guī)章制度，如果沒(méi)有制度約束就會(huì)不受控制，問(wèn)題暴露的會(huì)更多，更難操作。因此，制度的保障才能更好地促進(jìn)項(xiàng)目的運(yùn)營(yíng)。

（四）投資回報(bào)機(jī)制設(shè)計(jì)不合理

醫(yī)院具有非營(yíng)利性和公益性，并且我國(guó)的相關(guān)政策規(guī)定，公立醫(yī)院獲取的利潤(rùn)不能用來(lái)分配給股東，從目前社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的案例來(lái)看，投資回報(bào)機(jī)制的設(shè)計(jì)并不能滿足社會(huì)資本的要求，因此社會(huì)資本會(huì)減少投入積極性，一旦社會(huì)資本面臨回報(bào)不合理的現(xiàn)象，便會(huì)阻礙項(xiàng)目順利進(jìn)行，政府也會(huì)再次陷入財(cái)政性資金不足的困局。

（五）缺乏醫(yī)療專業(yè)人才

高度依賴專業(yè)人才使得醫(yī)療行業(yè)成為一個(gè)較為特殊的知識(shí)密集型、高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，同時(shí)這也成為社會(huì)資本加入醫(yī)療行業(yè)的阻礙。很多優(yōu)質(zhì)的專業(yè)人才多集中在公立的三甲醫(yī)院，社會(huì)資本投入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏資深醫(yī)護(hù)專家，在課題申報(bào)、科研經(jīng)費(fèi)和專業(yè)職稱上都跟不上社會(huì)需求。這種現(xiàn)象容易造成以下問(wèn)題：社會(huì)資本投入的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降，長(zhǎng)期合作下來(lái)會(huì)損害名譽(yù)，影響口碑，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)供給量下降，無(wú)法滿足公眾需求，影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源有效配置。

（六）利益相關(guān)者存在利益沖突

政府提倡社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的目的是使有限的財(cái)政收入效益最大化，盡快提供滿足社會(huì)醫(yī)療需求的基礎(chǔ)設(shè)施或服務(wù)，使經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)又能維護(hù)政府良好的形象。而社會(huì)資本的目的是資本的利益最大化。各方利益相關(guān)者在尋求自身利益最大化的同時(shí)發(fā)生了沖突。例如，“魏則西事件”就表明了社會(huì)資本在進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)中存在嚴(yán)重的利益沖突問(wèn)題，莆田系民營(yíng)醫(yī)院狂熱地追逐利益，這與政府出于保障民生的角度建設(shè)醫(yī)院的目的相互制衡。社會(huì)資本在進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)以后會(huì)不會(huì)受到政府過(guò)多的干擾，這個(gè)問(wèn)題同樣會(huì)使社會(huì)資本進(jìn)入的風(fēng)險(xiǎn)加大，達(dá)不到理想的收益預(yù)期，PPP模式作為全周期合作，若沒(méi)有一個(gè)良好的制度和體系，今后必將會(huì)產(chǎn)生許多矛盾和沖突。PPP項(xiàng)目建成之后屬性歸為混合所有制醫(yī)院，也免不了使社會(huì)資本在經(jīng)營(yíng)期間有利益方面的沖突，必須引起高度重視。

四、完善醫(yī)療行業(yè)PPP模式的對(duì)策

我國(guó)正在大力推行醫(yī)療行業(yè)PPP模式，很多專家學(xué)者都非常看好醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展空間，在伴隨著醫(yī)療體制改革的有序進(jìn)行中，面對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)所出現(xiàn)的問(wèn)題，必須要有針對(duì)性的對(duì)策才能保障PPP項(xiàng)目有序地進(jìn)行。

（一）健全和完善醫(yī)療PPP框架體系

針對(duì)項(xiàng)目主體界定不清晰及在建項(xiàng)目信息不對(duì)稱的問(wèn)題制訂一套合理的醫(yī)療PPP操作指南，明確PPP模式下三個(gè)主體依次為政府醫(yī)療主管部門(mén)、社會(huì)資本及合作關(guān)系，把項(xiàng)目運(yùn)作方式、風(fēng)險(xiǎn)防范、采購(gòu)方式及收費(fèi)機(jī)制等整理出清晰的相關(guān)規(guī)定，并且及時(shí)召開(kāi)項(xiàng)目說(shuō)明會(huì)，將項(xiàng)目階段按照投融Y階段、設(shè)計(jì)階段、招標(biāo)階段、施工階段、運(yùn)營(yíng)階段及移交階段劃分清楚，為不熟悉醫(yī)療領(lǐng)域經(jīng)營(yíng)管理的社會(huì)資本提供專業(yè)醫(yī)療咨詢管理機(jī)構(gòu)的相關(guān)指導(dǎo)，只有建立完整的框架體系才能確保項(xiàng)目在管理過(guò)程中及時(shí)地識(shí)別并解決問(wèn)題。

（二）建立健全配套的法律法規(guī)，創(chuàng)造良好的法律和政策環(huán)境

我國(guó)是一個(gè)法治國(guó)家，需要制度的約束。近年來(lái)我國(guó)雖然已經(jīng)出臺(tái)了一些政府與社會(huì)資本合作的相關(guān)文件，但是有關(guān)醫(yī)療行業(yè)的針對(duì)性不強(qiáng)，需要進(jìn)一步完善?？梢越⒁惶揍t(yī)療特許經(jīng)營(yíng)管理法律細(xì)則，除了對(duì)合同規(guī)范管理、政府采購(gòu)等的規(guī)定之外，還應(yīng)增加對(duì)項(xiàng)目排他性及矛盾問(wèn)題解決機(jī)制的相關(guān)規(guī)定，大力推進(jìn)醫(yī)療PPP的立法制度，努力協(xié)調(diào)好政府、社會(huì)資本和法律的銜接關(guān)系。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療專業(yè)人才的培養(yǎng)

醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)在整個(gè)項(xiàng)目中占據(jù)著非常重要的地位，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)完善對(duì)人才的培養(yǎng)機(jī)制，項(xiàng)目初期可以向政府申請(qǐng)補(bǔ)貼作為對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)基金，后期還可以提取一定比例的營(yíng)業(yè)額。積極響應(yīng)并推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)照政策，鼓勵(lì)高專業(yè)水平的醫(yī)師到醫(yī)療資源稀缺的機(jī)構(gòu)中多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，國(guó)際上很多國(guó)家都已普遍執(zhí)行這項(xiàng)政策，我們國(guó)家也應(yīng)全方位推動(dòng)，但在推動(dòng)的過(guò)程中要制定合理的政策明確醫(yī)師的權(quán)利和責(zé)任。極大地推動(dòng)平臺(tái)建設(shè)，促進(jìn)專業(yè)人才的交流，提高整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（四）明確利益相關(guān)者之間的關(guān)系

在PPP模式中，項(xiàng)目合同明確規(guī)定了政府和社會(huì)資本的職責(zé)和權(quán)力，但是在實(shí)際操作過(guò)程中還是很難把握它們之間的職能和利益關(guān)系。政府、管理層、職工、醫(yī)院、投資者的利益都要考慮在內(nèi)，在醫(yī)療行業(yè)這樣一個(gè)非營(yíng)利組織的前提下，社會(huì)資本作為有限責(zé)任人，不能干涉業(yè)務(wù)，只是在技術(shù)、物業(yè)及后勤等方面得到投資回報(bào)；同樣的，政府在項(xiàng)目中是監(jiān)管者，也是社會(huì)責(zé)任人，在項(xiàng)目完善過(guò)程中要及時(shí)應(yīng)對(duì)事故，但還是要避免其過(guò)度干擾社會(huì)資本。因此，為了避免利益相關(guān)者之間的利益沖突，必須建立良好的制度體系，將各方職能細(xì)化到具體環(huán)節(jié)，明確合作中的對(duì)應(yīng)政策。

（五）建立合理的收益回報(bào)和退出機(jī)制

PPP模式是一種長(zhǎng)期合作、利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、權(quán)責(zé)分明的模式，社會(huì)資本投入進(jìn)去應(yīng)該獲取合理的收益回報(bào)。為了減少社會(huì)資本的投入風(fēng)險(xiǎn)，增加雙方合作的機(jī)會(huì)，應(yīng)該建立一套合理的收益回報(bào)機(jī)制，比如通過(guò)獲取政府補(bǔ)貼或者提供衛(wèi)生、物業(yè)等后勤服務(wù)等方式來(lái)獲取收益回報(bào)。除此之外，還應(yīng)該建立合理的社會(huì)資本退出機(jī)制，PPP模式下的醫(yī)療服務(wù)是建立在長(zhǎng)期合作關(guān)系基礎(chǔ)上的項(xiàng)目，有一定的合作期限，應(yīng)該根據(jù)需要在期滿時(shí)將項(xiàng)目資產(chǎn)移交給政府，在滿足項(xiàng)目整體完整性的同時(shí)確保社會(huì)資本公平退出，保障利益相關(guān)者的利益。

綜上所述，現(xiàn)階段醫(yī)療PPP還處在探索發(fā)展階段，醫(yī)療行業(yè)在引入社會(huì)資本的過(guò)程中還存在項(xiàng)目主體界定不清晰、在建項(xiàng)目信息不對(duì)稱、投資回報(bào)機(jī)制不合理及利益相關(guān)者利益沖突等問(wèn)題。從根本上看，PPP模式的目的是為了提高公共服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化資源配置，更好地滿足社會(huì)需要，醫(yī)療行業(yè)PPP的前景空間很大，只有盡快解決這些關(guān)鍵問(wèn)題才能保障這種模式下醫(yī)療行業(yè)順利引入社會(huì)資本。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

一、現(xiàn)階段我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)狀況

近幾年我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展取得了長(zhǎng)足進(jìn)步。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立，幫助企業(yè)擺脫了因報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)而形成的困境。徹底改變了過(guò)去國(guó)有、集體企業(yè)職工醫(yī)藥費(fèi)幾年不能報(bào)銷(xiāo)的困難局面 。單位每月按規(guī)定比例交足一定的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后，單位職工和單位完全脫離了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)關(guān)系。單位人員就醫(yī)直接到醫(yī)院，出院時(shí)患者和醫(yī)院結(jié)算。最后醫(yī)院和醫(yī)療保險(xiǎn)中心進(jìn)行結(jié)算。這種改革極大地方便了患者就醫(yī)，但目前還存在著這樣那樣的問(wèn)題。

二、我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)前出現(xiàn)的問(wèn)題

從資金供應(yīng)方面看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源是在職職工工資按一定比例和政府提供的津貼，籌資比例的高低取決于人口的狀況，包括投保人口的年齡結(jié)構(gòu)、投保人的資金范圍、繳費(fèi)基礎(chǔ)等。我國(guó)是個(gè)老年人口眾多的國(guó)家，老年人隨著生理功能的減退，機(jī)體抵抗力下降，疾病發(fā)生率大大高于其他人群，醫(yī)療支出也高出年青人很多，目前有經(jīng)濟(jì)能力繳納保費(fèi)的人數(shù)卻在逐漸下降，造成醫(yī)療保險(xiǎn)資金緊張。下崗職工和失業(yè)人員所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)較低，但人數(shù)眾多，導(dǎo)致資金更加緊張，這對(duì)下崗工人本身和全體投保人都會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響。

從成本控制方面看，近年來(lái)醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，大部分地區(qū)增長(zhǎng)都高于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，這也是世界性的問(wèn)題，而參保人員醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)又是總體醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的主要方面。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用控制只是手段而不是醫(yī)療保險(xiǎn)體系的目的，控制費(fèi)用是必要的，但是不能以限制公眾使用醫(yī)療服務(wù)或犧牲公眾的健康為代價(jià)。我國(guó)目前的支付方式是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)，按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的缺點(diǎn)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供服務(wù)時(shí)缺少內(nèi)在的成本制約機(jī)制和合理的激勵(lì)機(jī)制，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益，會(huì)傾向于選擇比較昂貴的治療方法或提供過(guò)多的保健服務(wù)，預(yù)計(jì)總體支出水平仍會(huì)上升。

從機(jī)構(gòu)改革方面看，醫(yī)療改革以前，收入與患者沒(méi)有直接關(guān)系，醫(yī)院沒(méi)有動(dòng)力從患者這里爭(zhēng)取收入。改革以后，政府補(bǔ)貼逐步減少。為了創(chuàng)造更多收入，醫(yī)院過(guò)量銷(xiāo)售藥品，并進(jìn)行過(guò)多的高科技醫(yī)療檢查，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用大幅上漲。為此，政府已經(jīng)通過(guò)一些措施予以限制，但是只要醫(yī)療服務(wù)供方承擔(dān)絕大部分成本，沒(méi)有嚴(yán)格的成本控制支付體系，過(guò)量提供醫(yī)療服務(wù)的的現(xiàn)象還會(huì)存在，這將成為影響醫(yī)療保險(xiǎn)收支平衡的嚴(yán)重問(wèn)題。

從政府管理方面看，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理模式都是由政府負(fù)責(zé)，社會(huì)機(jī)構(gòu)幾乎沒(méi)有機(jī)會(huì)參與政策制定和系統(tǒng)管理。但是，由于計(jì)劃是在各個(gè)地區(qū)執(zhí)行，政府制定的權(quán)利和運(yùn)營(yíng)的責(zé)任就由中央和地方政府分別承擔(dān)。地方政府則按照中央的指導(dǎo)原則，根據(jù)本地具體情況制定計(jì)劃實(shí)施細(xì)則。這樣，在各個(gè)地區(qū)必定會(huì)形成政策差異，如個(gè)人保障范圍、福利條款、繳納比例等。因此，最終實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)體系將會(huì)遇到到很大困難。

三、我國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療改革方向

1、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)人員覆蓋范圍

現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工，企業(yè)具體包括國(guó)有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等。我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的目標(biāo)是全民醫(yī)療保險(xiǎn)?，F(xiàn)在我國(guó)農(nóng)村普遍施行了新型合作醫(yī)療。最近國(guó)家已經(jīng)出臺(tái)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療。凡持有本地區(qū)城鎮(zhèn)戶口，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，都可參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，全日制在校學(xué)生、16周歲以下非在校的少年兒童和其他非農(nóng)業(yè)城鎮(zhèn)居民這三類(lèi)城鎮(zhèn)居民均可以參保。

2、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和監(jiān)督

在管理上，要求將基金醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用，并要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。審計(jì)部門(mén)要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)，統(tǒng)籌地區(qū)要建立由相關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。

3、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的管理

在醫(yī)療服務(wù)管理上，主要的改革措施有：

第一，確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)。由有關(guān)部門(mén)制定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用接受辦法。制定國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的管理辦法。

第二，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥品店管理。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。要引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，由職工來(lái)選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥、或持處方在若干定點(diǎn)藥店簽訂合同，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第三，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本核算，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理的制度，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

4、加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的大力支持

篇7

關(guān)鍵詞 ：信息化管理；問(wèn)題；解決對(duì)策

1 醫(yī)院信息化管理存在的問(wèn)題

1.1 醫(yī)院信息化管理執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)化不統(tǒng)一。首先，我國(guó)目前尚未建立統(tǒng)一的關(guān)于醫(yī)院信息化管理的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。各自數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)和命名均不相同，硬件環(huán)境參差不齊，不同的系統(tǒng)平臺(tái)和非標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)嚴(yán)重阻礙了開(kāi)發(fā)商之間的信息交流。其次，不論是電子病歷還是紙質(zhì)病歷，都是判斷行為人的民事行為能力，證明受害人的傷情狀況，以及出具醫(yī)學(xué)司法鑒定的重要依據(jù)。

1.2 醫(yī)院信息化管理與醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)聯(lián)性不夠。醫(yī)院信息化管理雖然在對(duì)提高工作效率，做好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管已發(fā)揮了一定的作用，但是在醫(yī)院信息化與醫(yī)療質(zhì)量管理方面關(guān)聯(lián)性仍不夠。

1.3 人力資源問(wèn)題。醫(yī)院信息化管理要快速發(fā)展，必須要有熟悉本專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人才。該類(lèi)人才為既學(xué)習(xí)過(guò)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，又懂得信息化或者網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，并對(duì)醫(yī)院的實(shí)際情況有一定了解的復(fù)合型技術(shù)人才。

1.4 醫(yī)院信息化系統(tǒng)應(yīng)用深度較低。隨著國(guó)內(nèi)信息化的不斷進(jìn)步，患者量的日益增多，醫(yī)院管理以及方便患者就診的信息化功能所帶來(lái)的優(yōu)勢(shì)已不明顯。此外，醫(yī)院人員對(duì)于信息化缺乏一定深度的認(rèn)識(shí)，有的甚至認(rèn)為醫(yī)院的信息化就是簡(jiǎn)單的買(mǎi)一些硬件設(shè)備即可。醫(yī)院信息化管理雖然經(jīng)多年發(fā)展已經(jīng)積累了一定的信息資源，但是對(duì)于這些資源的合理利用深度較低。

2 醫(yī)院信息化管理問(wèn)題的成因

2.1 信息化軟件設(shè)計(jì)人員對(duì)醫(yī)院客觀情況缺少了解。我國(guó)的醫(yī)療軟件公司并未能與醫(yī)院建立緊密的溝通，而醫(yī)院的管理和醫(yī)護(hù)人員也沒(méi)能夠參與到軟件的設(shè)計(jì)中去。軟件設(shè)計(jì)人員沒(méi)有相關(guān)的在衛(wèi)生系統(tǒng)工作的相關(guān)經(jīng)歷，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)了解不深入，不能體會(huì)到醫(yī)院在工作中真正的感受和要求。

2.2 部分員工對(duì)醫(yī)院信息化接受程度較低。醫(yī)院的員工在年齡和學(xué)歷上跨度較大。在大型綜合性醫(yī)院中，有剛在學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生，也有醫(yī)院在退休職工中返聘的經(jīng)驗(yàn)豐富的老教授，既有中專畢業(yè)的護(hù)理人員，也有諸多博士等高學(xué)歷人員。而醫(yī)院信息化已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各項(xiàng)工作中，年輕及高學(xué)歷的醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)醫(yī)院信息化接受能力好，認(rèn)知程度高，而相對(duì)年齡偏大、學(xué)歷不高的醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樽陨淼囊蛩貙?duì)醫(yī)院信息化有所抵觸。從而也在一定的程度上影響了醫(yī)院信息化管理的進(jìn)步。

2.3 衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)院信息化重視程度不夠。我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)雖然已經(jīng)歷了相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間，但因?yàn)樾l(wèi)生行政部門(mén)對(duì)信息化建設(shè)初期的重視程度不夠?qū)е铝酸t(yī)院信息化建設(shè)的相對(duì)落后。因我國(guó)幅員遼闊、人口數(shù)量眾多，為解決人民群眾健康問(wèn)題，我國(guó)的衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃始終將重心落在努力提高醫(yī)療技術(shù)方面，對(duì)與醫(yī)療技術(shù)相匹配度醫(yī)療輔助領(lǐng)域重視不夠，這也導(dǎo)致了醫(yī)院信息化管理難以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，從而延緩了醫(yī)院信息化管理的發(fā)展和進(jìn)步。

2.4 基層醫(yī)院信息化建設(shè)投入不足。目前國(guó)內(nèi)大型綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院存在較大差異，大型綜合醫(yī)院往往是“一床難求”、“一號(hào)難求”，而基層醫(yī)院床位空置率較高，大型綜合性醫(yī)院效益較好，財(cái)力雄厚，對(duì)信息化建設(shè)敢于發(fā)展，基層醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難，難以從有限的財(cái)務(wù)資金中劃撥出醫(yī)院信息化建設(shè)的專項(xiàng)資金。使得大型綜合性醫(yī)院和基層醫(yī)院在信息化建設(shè)領(lǐng)域步入兩個(gè)極端。

3 解決醫(yī)院信息化管理問(wèn)題的建議

3.1 建議統(tǒng)一醫(yī)院信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一醫(yī)院信息化相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可以使醫(yī)院信息化管理快速發(fā)展。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化的廠商眾多，不同的系統(tǒng)平臺(tái)和電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)阻礙了各醫(yī)院間的信息交流，導(dǎo)致各醫(yī)院見(jiàn)的信息不能共享，帶來(lái)了諸多不便。要想在根本上解決這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)的信息化假設(shè)必須走標(biāo)準(zhǔn)化路線，這也是由信息化發(fā)展趨勢(shì)所決定的。

3.2 通過(guò)醫(yī)院信息化管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量加強(qiáng)管理。醫(yī)院管理的核心內(nèi)容就是醫(yī)療質(zhì)量管理。將醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的控制與信息化管理相結(jié)合，醫(yī)院信息化可以方便快捷地實(shí)現(xiàn)以下功能：不同疾病分類(lèi)，手術(shù)操作分類(lèi)，病例統(tǒng)計(jì)與分類(lèi)，出院病歷的編碼、錄入、科研分析等，從而為醫(yī)療事業(yè)開(kāi)拓了一條新途徑。

篇8

目前，全國(guó)各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工在城市務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問(wèn)題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國(guó)二十多個(gè)省(市)正在試行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行評(píng)述，試探求既適應(yīng)農(nóng)民工群體特征及現(xiàn)實(shí)需求，又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡方案。

一、全國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的方案

(一)參保對(duì)象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國(guó)大部分省份的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象皆實(shí)行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織等(以下簡(jiǎn)稱用人單位)，都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)”的政策規(guī)定。農(nóng)民工無(wú)論就業(yè)于何種性質(zhì)單位，都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。遼寧省沈陽(yáng)市鑒于大部分農(nóng)民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此將參保對(duì)象界定為“僅限于在外地注冊(cè)在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且招用農(nóng)民工占本單位用工人數(shù)70％以上的個(gè)體餐飲和娛樂(lè)等服務(wù)性行業(yè)及其與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，參保對(duì)象專指“所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工”。鑒于其地域的特殊性，將參保對(duì)象擴(kuò)大到包括牧民在內(nèi)的“農(nóng)牧民工”。

(二)繳費(fèi)辦法。天津、陜西等全國(guó)大部分地區(qū)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個(gè)月以上的大病住院保險(xiǎn)費(fèi)用“用人單位承擔(dān)90％，個(gè)人承擔(dān)10％”，對(duì)選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由用人單位和農(nóng)民工個(gè)人共同繳納，只有以個(gè)人名義參保的才要求個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用。遼寧省大連市保費(fèi)均由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工只享受相關(guān)待遇。天津、大連繳費(fèi)基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費(fèi)比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費(fèi)基數(shù)的1.4％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，按0.1％繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金，農(nóng)民工個(gè)人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。山西省的做法是按3％的費(fèi)率繳費(fèi)，要求2.5％左右劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，0.5％左右劃入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務(wù)工個(gè)人繳4元，6元作為門(mén)診基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，1元用于調(diào)劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”外，要求同時(shí)參加“農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)”，按4元／人的月標(biāo)準(zhǔn)繳納，用于建立大病醫(yī)療互助基金，此費(fèi)用由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)?！坝萌藛挝灰陨夏甓犬?dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù)，繳費(fèi)率控制在1％－3％以內(nèi)”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國(guó)大部分地區(qū)均采取此辦法。

(三)醫(yī)保待遇。目前，農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍基本為“住院和門(mén)診特殊病”，起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例大多按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。建有大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過(guò)大病醫(yī)療補(bǔ)助解決。重慶、南京及北京都設(shè)置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金”專戶，為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。依照南京市的規(guī)定，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額(暫定為6萬(wàn)元)以下的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用分段由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50％～80％比例支付，最高支付限額以上、符合規(guī)定支付范圍的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬(wàn)元，超過(guò)此限額時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，年度累計(jì)不得超過(guò)10萬(wàn)元，其余30％由個(gè)人承擔(dān)。重慶市統(tǒng)籌基金支付限額3萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金支付限額20萬(wàn)元。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院治療的醫(yī)療費(fèi)用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不包括門(mén)診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助。在醫(yī)保待遇執(zhí)行上，除深圳市使用專用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、待遇與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間掛鉤外，其它省份均依照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇，期間發(fā)生費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌支付。

(四)基金管理。農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳納保費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息構(gòu)成，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結(jié)算上，南京、深圳市實(shí)行當(dāng)年核算，基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付時(shí)，在下一年度調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并予以補(bǔ)足。寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按保費(fèi)有效期和醫(yī)療費(fèi)用分段累加計(jì)算等辦法確定，每年公布一次。針對(duì)基金安全問(wèn)題，各地多采用“單獨(dú)建賬，專款專用，收支兩條線，納入財(cái)政專戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，而南京市則規(guī)定“市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，其經(jīng)費(fèi)列入市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算”。

篇9

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)；農(nóng)民工；醫(yī)療；醫(yī)療服務(wù)

目前，全國(guó)各省先后推出農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法，重點(diǎn)解決農(nóng)民工在城市務(wù)工期間的住院醫(yī)療保障問(wèn)題。本文就北京、深圳、青島、湖南等全國(guó)二十多個(gè)省(市)正在試行的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)方案進(jìn)行評(píng)述，試探求既適應(yīng)農(nóng)民工群體特征及現(xiàn)實(shí)需求，又盡可能與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡方案。

一、全國(guó)各地農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的方案

(一)參保對(duì)象。目前，陜西、湖南、寧夏、山西等全國(guó)大部分省份的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象皆實(shí)行“全省所有城鎮(zhèn)用人單位，包括各類(lèi)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)營(yíng)組織等(以下簡(jiǎn)稱用人單位)，都應(yīng)按規(guī)定為與其形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)”的政策規(guī)定。農(nóng)民工無(wú)論就業(yè)于何種性質(zhì)單位，都能享受醫(yī)療保險(xiǎn)。遼寧省沈陽(yáng)市鑒于大部分農(nóng)民工已在所在單位參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，因此將參保對(duì)象界定為“僅限于在外地注冊(cè)在我市從事建筑施工的單位、在本市已參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而未參加醫(yī)療保險(xiǎn)且招用農(nóng)民工占本單位用工人數(shù)70％以上的個(gè)體餐飲和娛樂(lè)等服務(wù)性行業(yè)及其與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工”。廣東省深圳市的醫(yī)保方案名為《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，參保對(duì)象專指“所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工”。鑒于其地域的特殊性，將參保對(duì)象擴(kuò)大到包括牧民在內(nèi)的“農(nóng)牧民工”。

(二)繳費(fèi)辦法。天津、陜西等全國(guó)大部分地區(qū)對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)或大病醫(yī)療保險(xiǎn)采取用人單位繳納的辦法。僅寧夏回族自治區(qū)要求用工期限3個(gè)月以上的大病住院保險(xiǎn)費(fèi)用“用人單位承擔(dān)90％，個(gè)人承擔(dān)10％”，對(duì)選擇參加統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由用人單位和農(nóng)民工個(gè)人共同繳納，只有以個(gè)人名義參保的才要求個(gè)人承擔(dān)全部費(fèi)用。遼寧省大連市保費(fèi)均由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工只享受相關(guān)待遇。天津、大連繳費(fèi)基數(shù)為“全市上年度在崗職工月平均工資的60％”，繳費(fèi)比例分別為3.5％和2％。重慶市要求參保單位按繳費(fèi)基數(shù)的1.4％繳納醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，按0.1％繳納大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金，農(nóng)民工個(gè)人每月繳納5元作為大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)。山西省的做法是按3％的費(fèi)率繳費(fèi)，要求2.5％左右劃入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，0.5％左右劃入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金。深圳市規(guī)定“每人每月12元，其中用人單位繳8元，勞務(wù)工個(gè)人繳4元，6元作為門(mén)診基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，1元用于調(diào)劑”。南京市除參加“大病醫(yī)療保險(xiǎn)”外，要求同時(shí)參加“農(nóng)民工大病醫(yī)療互助保險(xiǎn)”，按4元／人的月標(biāo)準(zhǔn)繳納，用于建立大病醫(yī)療互助基金，此費(fèi)用由農(nóng)民工個(gè)人承擔(dān)。“用人單位以上年度當(dāng)?shù)卦趰徛毠て骄べY為基數(shù)，繳費(fèi)率控制在1％－3％以內(nèi)”辦法最為普遍，湖南、陜西、安徽、寧夏回族自治區(qū)等全國(guó)大部分地區(qū)均采取此辦法。

(三)醫(yī)保待遇。目前，農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍基本為“住院和門(mén)診特殊病”，起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人自付比例大多按照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。建有大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助基金的，住院最高支付限額以上部分可通過(guò)大病醫(yī)療補(bǔ)助解決。重慶、南京及北京都設(shè)置了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險(xiǎn)“統(tǒng)籌基金賬戶”及“大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金”專戶，為農(nóng)民工大病醫(yī)療提供可靠的基金保障。依照南京市的規(guī)定，對(duì)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額(暫定為6萬(wàn)元)以下的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)費(fèi)用分段由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按50％～80％比例支付，最高支付限額以上、符合規(guī)定支付范圍的門(mén)診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用，由農(nóng)民工大病醫(yī)療互助基金按規(guī)定給予定額補(bǔ)助。北京市規(guī)定統(tǒng)籌基金年度支付最高數(shù)額為5萬(wàn)元，超過(guò)此限額時(shí)，大額醫(yī)療費(fèi)用互助資金支付70％，年度累計(jì)不得超過(guò)10萬(wàn)元，其余30％由個(gè)人承擔(dān)。重慶市統(tǒng)籌基金支付限額3萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)資金支付限額20萬(wàn)元。寧夏回族自治區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍較為狹窄，僅限于住院治療的醫(yī)療費(fèi)用及急診搶救留觀并收轉(zhuǎn)住院前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不包括門(mén)診特殊病和大額醫(yī)療費(fèi)救助。在醫(yī)保待遇執(zhí)行上，除深圳市使用專用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、待遇與連續(xù)參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)間掛鉤外，其它省份均依照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，繳費(fèi)當(dāng)期享受相關(guān)待遇，期間發(fā)生費(fèi)用由社會(huì)統(tǒng)籌支付。

(四)基金管理。農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險(xiǎn)基金由用人單位繳納保費(fèi)和統(tǒng)籌基金利息構(gòu)成，根據(jù)“以收定支、收支平衡”原則支付。在基金結(jié)算上，南京、深圳市實(shí)行當(dāng)年核算，基金結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不足支付時(shí)，在下一年度調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并予以補(bǔ)足。寧夏回族自治區(qū)統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)按保費(fèi)有效期和醫(yī)療費(fèi)用分段累加計(jì)算等辦法確定，每年公布一次。針對(duì)基金安全問(wèn)題，各地多采用“單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ?，收支兩條線，納入財(cái)政專戶”辦法。深圳市將用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，而南京市則規(guī)定“市、區(qū)兩級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，其經(jīng)費(fèi)列入市、區(qū)兩級(jí)財(cái)政預(yù)算”。

篇10

一、醫(yī)療設(shè)備成本效益分析存在的的問(wèn)題及現(xiàn)狀

1.成本

效益分析的目的不明確 進(jìn)行設(shè)備成本效益分析的目的是從成本與效益的對(duì)比中尋求成本最小化，通過(guò)成本效益實(shí)時(shí)分析，獲得成本與效益的數(shù)量關(guān)系，最終目標(biāo)是為了提高設(shè)備管理水平。但是具體如何運(yùn)用計(jì)算出來(lái)的設(shè)備成本效益資訊，是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的管理十分忽視經(jīng)濟(jì)效益，人工費(fèi)支出、維修費(fèi)支出、水電費(fèi)支出等數(shù)據(jù)缺乏經(jīng)濟(jì)方面的責(zé)任意識(shí)，計(jì)算成本效益分析的目的，往往只是單純地想了解一天大概要做多少檢查才能賺到錢(qián)，還沒(méi)有達(dá)到如何充分有效利用設(shè)備成本效益資訊的階段，成本效益分析在醫(yī)療設(shè)備管理中未能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.部分大型醫(yī)療設(shè)備利用率不高，處于閑置、半閑置狀態(tài)

由于設(shè)備購(gòu)置時(shí)沒(méi)有進(jìn)行科學(xué)論證，購(gòu)入后設(shè)備的使用環(huán)境不具備、使用條件發(fā)生變化、配套設(shè)施不落實(shí)以及缺乏操作人員等原因?qū)е虏糠执笮歪t(yī)療設(shè)備使用率不高，有的設(shè)備購(gòu)置后無(wú)法安裝、調(diào)試和使用。核算中發(fā)現(xiàn)個(gè)別設(shè)備維修費(fèi)過(guò)高，由于醫(yī)生對(duì)醫(yī)療設(shè)備的認(rèn)識(shí)跟不上醫(yī)療設(shè)備更新的速度，儀器一旦出現(xiàn)故障，醫(yī)生無(wú)法做出判斷，只能依靠廠商維修，這通常需要花費(fèi)很長(zhǎng)的周期。

3.醫(yī)院對(duì)設(shè)備資料的歸檔管理不夠重視

對(duì)設(shè)備檔案的管理制度執(zhí)行不夠統(tǒng)一，檔案資料基本內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)定，檔案管理人員缺乏必要的專業(yè)素質(zhì)，歸檔內(nèi)容不夠規(guī)范和完備，部分必要的資料缺損，不能如實(shí)反映設(shè)備真實(shí)情況。

4.基礎(chǔ)工作不規(guī)范

從業(yè)務(wù)的發(fā)生到成本信息的形成，需要經(jīng)過(guò)一系列的數(shù)據(jù)收集、匯總、確認(rèn)、計(jì)量、記錄和報(bào)告的過(guò)程，要求提供的數(shù)據(jù)是可靠的、不帶偏見(jiàn)的、不加粉飾的、有助于決策的信息，但往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算的要求，各項(xiàng)原始要素的填寫(xiě)存在漏填、少填、不填現(xiàn)象較為普遍，有的原始資料的填寫(xiě)表面上看符合規(guī)定要求，但實(shí)際上存在填寫(xiě)的隨意性和人為因素很大。

5.計(jì)算機(jī)的綜合利用率低，數(shù)據(jù)共享性差

醫(yī)療設(shè)備的成本效益分析操作較復(fù)雜，沒(méi)有現(xiàn)成的軟件支持。目前計(jì)算機(jī)只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)輸入、數(shù)據(jù)處理和打印等簡(jiǎn)單工作，缺乏將處理后的數(shù)據(jù)做出全面的對(duì)比分析。且財(cái)務(wù)、后勤管理部門(mén)使用的軟件往往只從本部門(mén)的需要考慮，沒(méi)有從整個(gè)醫(yī)院信息管理的總體要求出發(fā)，結(jié)果導(dǎo)致各部門(mén)之間的信息中斷，信息的收集、處理和傳送運(yùn)用處于無(wú)序狀態(tài)，由于溝通不暢，核算數(shù)據(jù)可能會(huì)出現(xiàn)一些誤差。

6.核算人員專業(yè)素質(zhì)不高

核算部門(mén)作為醫(yī)院的輔助科室，在人員的引進(jìn)和培養(yǎng)方面都存在薄弱點(diǎn)，一是難吸引好的專業(yè)人才，二是核算人員根本無(wú)法象醫(yī)務(wù)人員一樣經(jīng)常獲得繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，衛(wèi)生部門(mén)也從未根據(jù)本行業(yè)的業(yè)務(wù)性質(zhì)組織相關(guān)人員進(jìn)行繼續(xù)教育的培訓(xùn)，都是由各級(jí)財(cái)政部門(mén)組織，所進(jìn)行的繼續(xù)教育，僅限于具有“會(huì)計(jì)從業(yè)資格證”人員的繼續(xù)教育，培訓(xùn)沒(méi)有針對(duì)性，結(jié)果是“學(xué)非所干，補(bǔ)非所缺”，致使專業(yè)能力弱化。